楊春霞

痔瘡是一種位于肛門部位的常見疾病,也是肛腸外科常見病,混合痔隨疾病發(fā)展,手術(shù)切除是重要的治療措施。手術(shù)后常出現(xiàn)肛緣水腫、傷口疼痛、尿潴留、便秘等并發(fā)癥,給患者造成極大的痛苦,因此積極采取措施,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)患者意義重大。為減輕患者痛苦,促進(jìn)患者早日康復(fù),本科對(duì)混合痔手術(shù)后患者應(yīng)用中藥熏洗治療,取得較滿意效果。中藥熏洗是幾味中藥用水煎后取1500 ml 藥液,先進(jìn)行熏洗患處,后行坐浴,每日早晚各1 次,15～20 min/次?，F(xiàn)將中藥熏洗與碘伏溫水坐浴治療混合痔術(shù)后患者患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2019 年10 月本院的混合痔手術(shù)患者110 例作為研究對(duì)象,患者均符合混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥患者；對(duì)中藥過敏患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,每組55 例。對(duì)照組患者男26 例,女29 例；年齡23～67 歲,平均年齡(40.01±12.23)歲；病程2～28 年,平均病程(10.13±8.2)年；其中結(jié)締組織性混合痔21 例,靜脈曲張性混合痔34 例。觀察組患者男25 例,女30 例；年齡22～69 歲,平均年齡(39.37±11.69)歲；病程2～29 年,平均病程(10.07±8.16)年；其中結(jié)締組織性混合痔22 例,靜脈曲張性混合痔33 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用混合痔外剝內(nèi)扎手術(shù)治療,術(shù)后均給予抗生素靜脈滴注5 d。對(duì)照組患者于手術(shù)后第1 天開始采用碘伏溫水坐浴治療,15～20 min/次,每日早晚各1 次。觀察組患者于手術(shù)后第1 天開始采用中藥熏洗坐浴治療,取蛇床子、地膚子、白芷各15 g,菊花、苦參、金銀花各30 g,石菖蒲10 g,加水3000 ml水煎,至藥液1500 ml 倒出,再加水3000 ml 水煎,至1500 ml 倒出與上次藥液混合兌勻放入保溫瓶,每日早晚分2 次治療,先進(jìn)行熏洗,待溫度下降后再行坐浴,15～20 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察比較兩組患者水腫消退時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間。水腫消退：肉眼可見創(chuàng)面肉芽新鮮,無蒼白腫脹現(xiàn)象；創(chuàng)面愈合：肉眼可見創(chuàng)面完全上皮化。

1.3.2 觀察比較兩組患者疼痛情況,應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法對(duì)患者進(jìn)行疼痛程度評(píng)估,共計(jì)10分,0分為無痛,1～3 分為輕度疼痛,4～6 分為中度疼痛,7～10 分為重度疼痛［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者水腫消退時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 觀察組患者水腫消退時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者水腫消退時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較(±s,d)

表1 兩組患者水腫消退時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較(±s,d)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者疼痛評(píng)分比較 觀察組患者疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者疼痛評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患者疼痛評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

熏洗療法是中國古代即有的治療肛腸疾病的重要方法,在我國應(yīng)用已有數(shù)千年的歷史,是我國中醫(yī)學(xué)寶貴的遺產(chǎn)之一。熏洗療法是將藥物加水煎煮至沸,利用熱氣進(jìn)行熏蒸、洗滌的一種治療疾病的方法［2］。熏蒸坐浴時(shí)借助熱力、藥力對(duì)患處局部直接產(chǎn)生作用,熱氣能使肛門括約肌松馳,皮溫升高,血液循環(huán)、淋巴循環(huán)加速,毛孔及小血管擴(kuò)張,藥物可通過皮膚、創(chuàng)面吸收,能使水腫消散,從而發(fā)揮最好的治療效果［3］。近年研究表明,中藥局部熏洗治療還具有良好的抗感染的療效,能使細(xì)胞分裂,促進(jìn)肉芽組織生長,能加快傷口組織的愈合［4］。所以熏洗治療現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于肛腸疾病治療中。痔瘡術(shù)后常發(fā)生水腫,首要原因是手術(shù)使原有的靜脈、淋巴循環(huán)的通路破壞,局部創(chuàng)面壓迫過緊,導(dǎo)致局部血液、淋巴循環(huán)受阻,使手術(shù)切口發(fā)生水腫；手術(shù)后如過早大便,大便干硬,刺激傷口也會(huì)產(chǎn)生水腫；手術(shù)后如局部消毒不好,創(chuàng)口感染也會(huì)導(dǎo)致水腫,再有手術(shù)后肛管組織受手術(shù)刺激產(chǎn)生水腫［5］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛腸手術(shù)后出現(xiàn)水腫是經(jīng)絡(luò)受阻,氣血凝滯,濕熱下注,因此應(yīng)使用清熱利濕、活血化瘀、行氣通絡(luò)、消腫止痛的方劑［6］。此次應(yīng)用的熏洗中藥方劑里石菖蒲,有鎮(zhèn)靜、止痛作用,可使痙攣的平滑肌松馳,因此能改善局部血液循環(huán),起到消腫的作用；菊花、金銀花具有廣譜抑菌作用,可抑制金黃色葡萄球菌、大腸桿菌生長,因此具有抗炎作用；菊花、金銀花還具有清熱解毒之功效,能使白細(xì)胞吞噬作用增強(qiáng),增強(qiáng)機(jī)體抗炎能力,防止感染及水腫加重；白芷對(duì)綠膿桿菌、大腸桿菌具有較好的抑制作用；苦參有抗炎、抗過敏作用,可抑制痢疾桿菌、大腸桿菌生長,還有降溫作用；蛇床子、地膚子可對(duì)真菌產(chǎn)生抑制作用,幾味中藥合用做為混合痔術(shù)后熏洗用藥,可促進(jìn)肛周局部血液循環(huán),擴(kuò)張毛孔及血管,抑制細(xì)菌生長,具有消除水腫、防止感染、減輕疼痛、促進(jìn)傷口愈合的功效,中醫(yī)理論上具有清熱利濕解毒、活血化瘀、行氣通絡(luò)、消腫止痛、祛腐生肌之功效［7,8］。

綜上所述,混合痔術(shù)后應(yīng)用中藥熏洗治療,可明顯縮短水腫消退時(shí)間,能促進(jìn)傷口早期愈合,并能緩解術(shù)后疼痛,值得臨床廣泛應(yīng)用。