陳少君 陳雅杏 蘇定邦 徐自強

過敏性紫癜是一種侵犯皮膚和其他器官細小動脈和毛細血管的過敏性血管炎,本病是兒童時期最常見的一種血管炎。屬于小動脈及毛細血管的變態(tài)反應性疾?。?,2］。過敏性紫癜的致病因素尚未明確,有遺傳傾向,與過敏食物、藥物以及病毒等病原體感染均相關。為觀察西咪替丁聯(lián)合左西替利嗪治療小兒過敏性紫癜的臨床效果,特選取2016 年1 月～2018 年10 月在本院接受治療的30 例小兒過敏性紫癜患兒作為研究對象行對比分析,現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2018 年10 月在本院接受治療的30 例小兒過敏性紫癜患兒,按照隨機數(shù)字法分為對照組和試驗組,每組15 例。對照組中,男8 例,女7 例；年齡3～13 歲,平均年齡(5.44±2.52)歲；病程3～11 d,平均病程(8.87±2.09)d；患病類型：皮膚型10 例,混合型5 例。試驗組中,男10 例,女5 例；年齡4～14 歲,平均年齡(5.86±2.72)歲；病程4～12 d,平均病程(9.11±1.88)d；患病類型：皮膚型12 例,混合型3 例。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①診斷均符合《諸福棠實用兒科學》中關于過敏性紫癜的相關診斷標準；②2 歲≤年齡≤14 歲；③近期未服用對免疫功能造成影響的藥物。排除標準：①存在凝血功能障礙者；②存在其他出血性疾病者；③存在代謝及遺傳性疾病者；④不能接受治療后隨訪者。

1.3 方法 對照組患兒口服左西替利嗪(康芝藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20 150042；規(guī)格：5 mg/片)治療,用量根據(jù)患兒年齡決定,2～6 歲患兒0.5 片/次,1 次/d；>6 歲患兒1 片/次,1 次/d。試驗組患兒在對照組基礎上口服西咪替丁(廣東南國藥業(yè)有限公司,國藥準字H44 024630；規(guī)格：2 ml∶0.2 g)治療,20 mg/(kg·d),分2 次。

1.4 觀察指標及判定標準［5］比較兩組患兒臨床療效、臨床癥狀消退時間及復發(fā)率。①臨床療效判定標準：無效：治療后,臨床癥狀較治療前未緩解,甚至加重；有效：治療后,尿常規(guī)、腎功能較治療前有所改善,水腫、關節(jié)癥狀及皮膚癥狀等有所好轉；顯效：治療后,尿常規(guī)、腎功能基本正常,水腫、關節(jié)癥狀及皮膚癥狀等基本消失；治愈：治療后,尿常規(guī)、腎功能恢復正常,水腫、關節(jié)癥狀及皮膚癥狀等完全消失。治療總有效率=(有效+顯效+治愈)/總例數(shù)×100%。②臨床癥狀消退時間包括腹痛、消化道癥狀、關節(jié)癥狀、皮疹等消退時間。③復發(fā)率：治療后進行為期1 年的隨訪,比較兩組患兒復發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 治療后,兩組患兒的治療總有效率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒臨床癥狀消退時間比較 治療后,試驗組患兒的腹痛、消化道癥狀、關節(jié)癥狀、皮疹消退時 間分別為(3.13±0.98)、(2.39±0.95)、(3.48±0.87)、(5.01±0.75)d,均顯著短于對照組的(4.34±1.07)、(4.01±0.93)、(4.54±1.04)、(7.33±1.03)d,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患兒臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患兒臨床癥狀消退時間比較(±s,d)

表2 兩組患兒臨床癥狀消退時間比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患兒復發(fā)率比較 治療后,兩組患兒均進行為期1 年的隨訪,隨訪期間兩組患兒均復發(fā)1 例,復發(fā)率均為6.67%,兩組復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

過敏性紫癜好發(fā)于多發(fā)于學齡期兒童,主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、腹痛、關節(jié)痛和腎損害,但血小板不減少。有認為過敏性紫癜與變應性皮膚血管炎屬于同一個譜系疾病。發(fā)病機理為具有遺傳背景的敏感個體受過敏原等刺激因子所致,B 淋巴細胞受激發(fā)而克隆擴增,產(chǎn)生大量免疫球蛋白(Ig)E 以及IgA,進而誘發(fā)系統(tǒng)性血管炎,導致出現(xiàn)全身性小血管炎性反應［6,7］。有相關研究表明［8-10］,部分數(shù)患兒還會伴有腎損傷。且該疾病患兒有形成血栓的傾向,可能與患病后血液粘度增加,毛細血管血流緩慢有關。

目前臨床對該疾病的主要治療方案：①消除病因,防止感染,清除病灶、驅(qū)蟲、避免食過敏性食物；②藥物治療：抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素僅適用于嚴重皮膚損害或關節(jié)型、腹型、腎型紫癜。

本研究探討過敏性紫癜在抗組胺藥的基礎上,給予H2受體拮抗劑聯(lián)合治療的效果。治療后,兩組患兒的治療總有效率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,試驗組患兒的腹痛、消化道癥狀、關節(jié)癥狀、皮疹消退時間分別為(3.13±0.98)、(2.39±0.95)、(3.48±0.87)、(5.01±0.75)d,均顯著短于對照組的(4.34±1.07)、(4.01±0.93)、(4.54±1.04)、(7.33±1.03)d,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后,兩組患兒均進行為期1 年的隨訪,隨訪期間兩組患兒均復發(fā)1 例,復發(fā)率均為6.67%,兩組復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結合研究結果進行分析,左西替利嗪是治療過敏性紫癜的常用藥物,屬于第三代抗組胺藥,有較強的拮抗H1受體作用,并可對炎性細胞的浸潤以及聚集進行抑制,進而使患兒組織水腫及血管炎性反應得以緩解。而西咪替丁屬于H2受體拮抗劑,對胃泌素、乙酰膽堿以及組胺均有較強的抑制作用,可促進胃酸的分泌,通過抑制T 淋巴細胞上的H2受體,進而抑制抑制性T 細胞(TS 細胞)的功能,增強自然殺傷細胞(NK細胞)的作用,抑制皮膚的損害以及毛細血管通透性,進而在消化道潰瘍以及免疫性腎臟直接損治療期間起到有效作用［13］。兩種藥物起到協(xié)同促進的效果,可顯著提高治療效果。

綜上所述,小兒過敏性紫癜患兒行左西替利嗪聯(lián)合西咪替丁治療效果顯著。