赫凌峰 姜海燕 金永學

由于兒童對疼痛的耐受性較差,加上環(huán)境不適應,在全身麻醉氣管插管后出現(xiàn)咽喉痛和咳嗽會影響其治療依從性,同時也給患兒帶來巨大的痛苦,容易導致患兒出現(xiàn)哭喊、亂動、心率加快以及血壓升高等情況,對患兒的術后恢復極為不利［1］。因此,在全身麻醉氣管插管下行手術治療,需要采取有效的措施來預防患兒的術后咽喉痛和咳嗽發(fā)生。為了尋找一種預防兒童全身麻醉氣管插管后咽喉痛和咳嗽的有效方案,本次研究以88 例擬在氣管插管全身麻醉下行手術治療的患兒為研究對象,探究術前含漱甘草溶液的有效性,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年5 月～2019 年4 月收治的88 例擬在氣管插管全身麻醉下行手術治療的患兒為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組,每組44 例。對照組女18 例,男26 例；年齡7～12 歲,平均年齡(10.1±1.1)歲。研究組女19 例,男25 例；年齡7～12 歲,平均年齡(9.8±1.0)歲。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：年齡7～12 歲的兒童,術前2 周沒有上呼吸道感染病史,經口直視喉鏡下氣管插管,一次插管成功,插管條件良好者。排除標準：上呼吸道感染者,術前有咽喉疼痛病史者,嚴重心肺疾病者,對甘草過敏以及其他有甘草應用禁忌證者、困難氣道以及口鼻腔、喉頸部手術者。

1.2 方法 對照組麻醉前不做處理,研究組麻醉前含漱甘草溶液,插管前5 min 含漱甘草溶液,將0.5 g 的甘草配制成30 ml 的溶液,讓患兒漱口30 s。進入手術室后兩組均輸注乳酸林格氏液4 ml/(kg·h),誘導前按照0.5 μg/kg 的劑量給予右美托咪定,用生理鹽水稀釋到10 ml,采用微量輸液泵在10 min 內靜脈注射完,采用芬太尼4 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg 和順式阿曲庫銨0.2 mg/kg,經口直視喉鏡下完成氣管插管。連接麻醉機進行機械通氣,保持呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)在35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。患兒在手術過程中可以采用七氟醚維持麻醉。手術結束前停用麻醉藥。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒術后0、1、4、12、24 h 的咽喉痛以及咳嗽發(fā)生情況。其中咽喉痛疼痛情況采用視覺模擬評分法(VAS)進行評分,0 分表示無咽喉疼痛,10 分表示劇烈咽喉疼痛,分數(shù)越高,疼痛感越強。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒術后咽喉痛疼痛評分比較 研究組患兒術后0、1、4、12、24 h 的咽喉痛疼痛評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒術后咳嗽發(fā)生情況比較 研究組患兒術后0、1、4、12、24 h 的咳嗽發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患兒術后咽喉痛疼痛評分比較(±s,分)

表1 兩組患兒術后咽喉痛疼痛評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

表2 兩組患兒術后咳嗽發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

對于圍手術期患者需要保持其氣管通暢,這是最基本的麻醉管理要點,而氣管內插管是全身麻醉中非常常見的操作,其能夠保證患者的氣道安全,營造良好的正壓機械通氣條件,從而減少患者在手術過程中發(fā)生誤吸的風險［2］。但是全身麻醉氣管插管也會引起一定的并發(fā)癥,其中術后咽喉痛最為常見,表現(xiàn)為術后咽喉疼痛、口干、吞咽時疼痛和無力,同時也伴隨著咳嗽和聲音嘶啞［3］。氣管插管全身麻醉術后發(fā)生咽喉疼痛和咳嗽的幾率非常高,高達40%以上,嚴重影響患者對麻醉的滿意度和術后舒適度,同時也影響患者的術后恢復,給患者帶來巨大的痛苦［4］。在氣管插管全身麻醉中,麻醉時間、拔管時操作力度以及年齡、性別等都是發(fā)生術后咽喉痛的影響因素,雖然術后咽喉痛和咳嗽不進行干預大部分患者都可以自行恢復,但是也有少部分患者會長期受到術后咽喉痛的影響,并且術后咽喉痛大大影響了患者的術后舒適感,給患者帶來了一定的痛苦,尤其是對于兒童來說,術后咽喉疼痛會嚴重影響患兒的術后依從性,從而影響疾病的恢復［5］。

隨著醫(yī)學理念的不斷發(fā)展,如何提高患者的舒適度和滿意度成為了廣大醫(yī)療工作者非常關注的話題,這也是新時代對醫(yī)療工作者工作提出的新要求,因此出現(xiàn)了舒適化醫(yī)療的理念。舒適化醫(yī)療是指患者在接受治療的過程中無痛苦、無恐懼、愉悅的一種醫(yī)療發(fā)展模式［6］。術后咽喉痛現(xiàn)階段已經成為了評估術后質量的一個重要指標,因此臨床上應該對患者術后咽喉痛給予高度重視,通過加強對如何預防和降低術后咽喉痛的研究,提升麻醉醫(yī)師圍手術期的整體管理質量,提高患者圍手術期的舒適度和安全性。

臨床上一般通過經典藥物和非經典藥物的干預來減少術后咽喉痛的發(fā)生,其中經典藥物包括激素、局部麻醉藥等,非經典藥物包括泛醇、甘菊藍和甘草等。臨床中常見的藥物干預包括利多卡因、地塞米松以及帕瑞昔布等,給藥方法包括靜脈注射以及氣管導管前涂抹,雖然具有一定的鎮(zhèn)痛效果,但是由于靜脈給藥的劑量比較大,并且人體吸收比較快,導致血藥濃度波動較大,使得藥物的作用時間短,往往難以長時間鎮(zhèn)痛,并且還會發(fā)生各種藥物不良反應［7］。甘草是一種補益的中草藥,屬多年生草本,根和根狀莖粗壯,是甘草的藥用部位。甘草氣微,味甜而特殊,具有去痰止咳、清熱解毒的功效。甘草的主要活性成分包括甘草酸、甘草甙等,具有抗過敏、抗炎、中樞鎮(zhèn)咳、外周鎮(zhèn)咳以及促進潰瘍愈合的功用。甘草可用于癰疽瘡瘍、咽喉腫痛等,可以單獨使用,也可以和其他的藥物配伍使用,既可以內服,也可以外敷,在用于咽喉腫痛方面常常和桔梗同用。甘草也可用于氣喘咳嗽,同樣可以單用也可以和其他的藥物配伍使用,甘草浸膏、甘草黃酮和甘草次酸都具有良好的鎮(zhèn)咳作用,同時還能夠祛痰［8］。除此之外,甘草還具有抗過敏和抗炎的作用,能夠保護機體發(fā)炎的氣管黏膜和咽喉。有研究將0.25 g、0.5 g 和1.0 g 的甘草均配制成30 ml 的溶液,在患者麻醉誘導前的5 min 給予患者漱口,結果顯示患者術后發(fā)生咽喉疼痛的幾率有效降低,并且和低劑量的甘草相比,高劑量的甘草漱口具有更顯著的效果［9］。

本次研究中,研究組患兒術后0、1、4、12、24 h的咽喉痛疼痛評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組患兒術后0、1、4、12、24 h 的咳嗽發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。有研究在誘導前30 min 給予甘草97 mg,有效減少了咽喉疼痛的發(fā)生［10］。這和本次研究得到的結果一致。說明對于氣管插管全身麻醉患兒在術前給予甘草溶液漱口能夠有效降低術后咽喉痛疼痛程度,同時減少術后咳嗽的發(fā)生,減少術后的不適感。

綜上所述,術前含漱甘草溶液預防兒童全身麻醉氣管插管后咽喉痛和咳嗽的作用良好,能夠有效減輕患兒術后咽喉痛,同時減少術后咳嗽的發(fā)生,值得推廣使用。