徐銘

白內(nèi)障是臨床上一種較為常見的眼科疾病,隨著年齡的增長發(fā)病率也呈上漲趨勢。臨床上主要表現(xiàn)為視力下降,若是未得到及時的治療則會進展為失明,不僅對患者的身心健康造成嚴(yán)重的傷害,還嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。臨床上治療白內(nèi)障的方式主要采用手術(shù)治療,雖然治療效果較好,但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較高,其中最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥即為感染性眼內(nèi)炎［1］。白內(nèi)障不僅會導(dǎo)致患者視力急劇下降,還會損害患者眼球的內(nèi)部結(jié)構(gòu),致使手術(shù)失敗,甚至導(dǎo)致失明或是摘除眼球［2］。因此,術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的預(yù)防一直是白內(nèi)障手術(shù)中重點關(guān)注的一個問題。為此,本研究回顧性分析了本院眼科150 例行手術(shù)治療的白內(nèi)障患者的臨床診治資料,探討鹽酸萬古霉素預(yù)防感染性眼內(nèi)炎的效果,詳細(xì)如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年5 月本院眼科150 例行手術(shù)治療的白內(nèi)障患者作為研究對象,按照治療方法的不同分為觀察組和對照組,各75 例。觀察組中男39 例,女36 例；年齡38～70 歲,平均年齡(56.7±7.6)歲；其中先天性白內(nèi)障15 例,老年白內(nèi)障39 例,外傷性白內(nèi)障13 例,并發(fā)白內(nèi)障8 例。對照組中男40 例,女35 例；年齡39～70 歲,平均年齡(57.1±7.3)歲；其中先天性白內(nèi)障患者17 例,老年白內(nèi)障36 例,外傷性白內(nèi)障12 例,并發(fā)白內(nèi)障10 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 患者術(shù)中采用鹽酸萬古霉素治療,具體方法為：行常規(guī)手術(shù)治療,術(shù)前對眼周進行了常規(guī)消毒,并進行表面麻醉處理,在麻醉時使用鹽酸奧布卡因滴眼液滴眼3 次,并將2～3 滴滴入結(jié)膜囊中,30～40 s后采用平衡液沖洗,之后開展白內(nèi)障手術(shù)治療,植入人工晶體,灌洗處理完畢后在前房注入0.2～0.4 mg 的注射用鹽酸萬古霉素。

1.2.2 對照組 患者術(shù)中給予患者慶大霉素治療,術(shù)前處理及手術(shù)方法與觀察組一致,待植入人工晶體,灌洗完畢后在前房注入注射用硫酸慶大霉素。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①感染性眼內(nèi)炎及其他并發(fā)癥發(fā)生情況。其他并發(fā)癥包括玻璃體混濁、前房積膿、睫狀充血、視力下降、疼痛、球結(jié)膜水腫。②治療前后視力水平變化情況。③治療后疼痛評分。采用疼痛評分表對疼痛情況進行評定,評估分值為5 分制,分值越高表示疼痛越嚴(yán)重［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者感染性眼內(nèi)炎及其他并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者感染性眼內(nèi)炎發(fā)生率1.33%及其他并發(fā)癥發(fā)生率6.67%均明顯低于對照組的10.67%、24.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者感染性眼內(nèi)炎及其他并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后視力水平變化情況比較 治療前,兩組患者視力水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者視力水平均較治療前明顯改善,且觀察組患者視力水平(1.00±0.15)明顯優(yōu)于對照組的(0.80±0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后視力水平變化情況比較(±s)

表2 兩組患者治療前后視力水平變化情況比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者治療后疼痛評分比較 治療后,觀察組患者疼痛評分(2.4±0.9)分明顯低于對照組的(3.6±1.3)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后疼痛評分比較(±s,分)

表3 兩組患者治療后疼痛評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

手術(shù)治療為白內(nèi)障最為有效的治療方法,但是在從患者術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作到術(shù)后處理,忽視任何一個環(huán)節(jié)的都有可能導(dǎo)致患者發(fā)生感染,因此要保證手術(shù)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則,減少術(shù)中感染,進而達到預(yù)防感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生［4］。該并發(fā)癥在臨床上主要表現(xiàn)為視力嚴(yán)重下降,偶爾會出現(xiàn)光感、咽部疼痛等癥狀,另外還有可能引發(fā)睫狀充血、球結(jié)膜水腫、前房積膿、玻璃體纖維素樣滲出等并發(fā)癥［5］,嚴(yán)重影響患者的視力水平,甚至是威脅患者的眼球,對患者造成無法挽回的傷害。因此預(yù)防感染性眼內(nèi)炎是白內(nèi)障手術(shù)治療重點關(guān)注的問題。因此,早期發(fā)現(xiàn)、治療是預(yù)防該并發(fā)癥的關(guān)鍵所在。

有研究表明［6］,早期應(yīng)用敏感性高、毒性小的抗生素可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,其中注射用鹽酸萬古霉素是白內(nèi)障手術(shù)中的首選藥物。注射用鹽酸萬古霉素具有較強的抗菌作用,其中對金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、甲型乙型鏈球菌、肺炎球菌等,尤其是耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌以及難辨型梭型芽孢桿菌等都對萬古霉素十分敏感,并且該藥與其他抗生素之間無交叉耐藥性,臨床抗感染效果顯著［7］。

有研究發(fā)現(xiàn)［8］,白內(nèi)障手術(shù)發(fā)生感染的病原菌主要來源于前房,因為其后囊膜以及人工晶狀體作為保護屏障,發(fā)生感染的幾率較小,因此加強對前房及時、有效的清理,盡可能的減少病原菌的入侵,對于預(yù)防眼內(nèi)炎的發(fā)生具有重要的意義。在本研究中采用前房注入注射用鹽酸萬古霉素的方法進行預(yù)防,不僅可以更好的發(fā)揮藥效,有效預(yù)防眼內(nèi)炎的發(fā)生,還能進一步減少手術(shù)對眼內(nèi)組織的損傷。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者感染性眼內(nèi)炎發(fā)生率1.33%及其他并發(fā)癥發(fā)生率6.67%均明顯低于對照組的10.67%、24.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組患者視力水平均較治療前明顯改善,且觀察組患者視力水平(1.00±0.15)明顯優(yōu)于對照組的(0.80±0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組患者疼痛評分(2.4±0.9)分明顯低于對照組的(3.6±1.3)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,白內(nèi)障手術(shù)的過程中,在前房內(nèi)注入注射用鹽酸萬古霉素,可有效預(yù)防感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生,也能有效降低其他并發(fā)癥的發(fā)生,對于提升患者的視力水平也具有重要的意義。