羅林 劉曉媚 李高峰 黎娟

陰囊濕疹屬于常見(jiàn)的濕疹類(lèi)型之一,皮損局限于陰囊皮膚,但部分患者也延伸至肛周,很少出現(xiàn)在陰莖部位。臨床中,陰囊濕疹可以分成兩種,一種為急性陰囊濕疹,另一種為慢性陰囊濕疹,以慢性濕疹改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn),患者通常會(huì)出現(xiàn)劇烈瘙癢癥狀,皮疹表現(xiàn)為多形性改變,容易反復(fù)發(fā)作,通常是因不適當(dāng)刺激或搔抓等因素刺激而導(dǎo)致激發(fā)感染或疼痛［1,2］。陰囊濕疹可以出現(xiàn)在各個(gè)年齡階段,青壯年發(fā)生率最高,且有一定季節(jié)性特點(diǎn),以夏季為主。陰囊濕疹作為過(guò)敏性皮膚病之一,而非傳播疾病,如果要想達(dá)到根治的目的,不僅需要注意個(gè)人衛(wèi)生、避免搔抓,還需要選擇適合的藥物進(jìn)行治療［3,4］。本文觀察對(duì)陰囊濕疹患者行小劑量沙利度胺治療的臨床效果,于2018 年5 月～2019 年5 月從韶關(guān)市慢性病防治院擇取88 例陰囊濕疹患者進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2019 年5 月韶關(guān)市慢性病防治院收治的88 例陰囊濕疹患者,所選患者均經(jīng)檢查確診,與皮膚性病學(xué)中陰囊濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合,入組前2 周并未服用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物、免疫抑制劑、抗組胺類(lèi)藥物治療；排除系統(tǒng)感染、糖尿病、真菌感染等其他類(lèi)型皮膚病等患者。所選患者均知曉并同意參與本次研究,已經(jīng)簽署知情同意書(shū),且本次研究也已經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照數(shù)字奇偶法將其分成對(duì)照組和研究組,各44例。對(duì)照組患者年齡26～55歲,平均年齡(38.52±5.50)歲；病程1.0～60.0 個(gè)月,平均病程(36.58±11.86)個(gè)月。研究組患者年齡27～56 歲,平均年齡(38.79±5.74)歲；病程1.5～60.0 個(gè)月,平均病程(36.55±11.69)個(gè)月。兩組患者一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者行口服鹽酸左西替利嗪片、外用地奈德乳膏治療,鹽酸左西替利嗪片(重慶華邦制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20040249),口服,使用劑量為5 mg/次,q.n.；地奈德乳膏(重慶華邦制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060725),在患處均勻涂擦,2 次/d。

研究組患者在口服鹽酸左西替利嗪片、外用地奈德乳膏治療基礎(chǔ)上行小劑量沙利度胺治療,鹽酸左西替利嗪片、地奈德乳膏用法用量同對(duì)照組,沙利度胺(常州制藥廠有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32026129),口服,50 mg/次,q.n.。兩組患者均持續(xù)治療1～2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)治療,皮疹、瘙癢癥狀均消失,對(duì)患者睡眠不會(huì)產(chǎn)生影響,為痊愈；經(jīng)過(guò)治療,患者皮疹、瘙癢癥狀有所改善,但睡眠質(zhì)量受到一定影響,為顯效；經(jīng)過(guò)治療,皮疹、瘙癢癥狀無(wú)變化,甚至有加重趨勢(shì),為無(wú)效?？傆行?(痊愈+顯效)。②對(duì)兩組嗜睡、口干、周?chē)窠?jīng)炎、面部水腫等不良反應(yīng)進(jìn)行觀察,并對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 研究組總有效率為90.91%,對(duì)照組總有效率為68.18%,研究組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.36%,對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%,對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效對(duì)比［n(%)］

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

現(xiàn)階段,伴隨人們生活節(jié)奏加快,加上空氣污染等因素影響,人們精神壓力隨之增加,濕疹發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增趨勢(shì)［5］。這一疾病作為皮膚科的常見(jiàn)疾病和多發(fā)疾病,因病情容易反復(fù),甚至可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或數(shù)年,同時(shí)伴隨劇烈瘙癢癥狀,這對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響,降低了患者的生活質(zhì)量,另外也影響患者心理健康,成為皮膚科臨床研究的重要問(wèn)題之一［6］。

現(xiàn)階段,針對(duì)陰囊濕疹患者的臨床治療以口服抗組胺類(lèi)藥物,配合外用糖皮質(zhì)激素治療為主,但此種治療方案不僅療程長(zhǎng),而且無(wú)法獲得確定的療效［7］。從發(fā)病機(jī)制上來(lái)看,陰囊濕疹通常是因內(nèi)外因素共同作用而導(dǎo)致的遲發(fā)型超敏反應(yīng)之一,但尚未明確其具體發(fā)病機(jī)制。遲發(fā)型超敏反應(yīng)最終會(huì)將趨化因子、細(xì)胞因子釋放出來(lái),如腫瘤壞死因子-α 等,而這些因子對(duì)巨噬細(xì)胞活化有促進(jìn)作用,對(duì)炎癥細(xì)胞因子的釋放有促進(jìn)作用,如白細(xì)胞介素-2、白細(xì)胞介素-4、白細(xì)胞介素-12、白細(xì)胞介素-18 等［8］。

本次研究中,針對(duì)陰囊濕疹患者進(jìn)行研究,在采用口服鹽酸左西替利嗪片、外用地奈德乳膏治療基礎(chǔ)上行小劑量沙利度胺治療,并與采用口服鹽酸左西替利嗪片、外用地奈德乳膏治療的患者作對(duì)比,結(jié)果顯示,研究組總有效率90.91%高于對(duì)照組的68.18%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明沙利度胺的應(yīng)用可以提高臨床療效。另外從不良反應(yīng)發(fā)生率上來(lái)看,研究組為11.36%,對(duì)照組為6.82%,對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示沙利度胺的應(yīng)用不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng),具有較高的安全性。

沙利度胺作為鎮(zhèn)靜劑之一,屬于谷氨酸衍生物之一,不僅具備良好的免疫作用,同時(shí)具備抗炎作用,另外還可以起到抗血管生成作用,在白塞病、紅斑狼瘡等多種難治性皮膚病治療中均可以取得良好效果。沙利度胺對(duì)多種白細(xì)胞介素的釋放有抑制作用,同時(shí)對(duì)中性粒細(xì)胞趨化也有抑制效果,另外有抗5-羥色胺、抗組胺作用,以達(dá)到中樞神經(jīng)鎮(zhèn)靜、抗炎、免疫調(diào)節(jié)等作用。沙利度胺的應(yīng)用可以使腫瘤壞死因子-α 水平降低,同時(shí)對(duì)腫瘤壞死因子-α 誘發(fā)其他細(xì)胞因子分泌有調(diào)節(jié)作用［9］?，F(xiàn)階段,在陰囊濕疹患者采用沙利度胺治療中,更多學(xué)者傾向于小劑量治療,此種方式不僅可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率,同時(shí)不會(huì)對(duì)疾病緩解率產(chǎn)生影響。據(jù)相關(guān)研究指出,因服用沙利度胺所導(dǎo)致的外周神經(jīng)疾病,主要與日服用量相關(guān),而與累積劑量、服用時(shí)間無(wú)關(guān),服用劑量<25 mg/d,服用時(shí)間在1 個(gè)月以?xún)?nèi),則可以避免外周神經(jīng)疾病的發(fā)生,同時(shí)相比于服用劑量為50 mg/d 的患者,如果患者服用劑量>75 mg/d,則危險(xiǎn)系數(shù)明顯提高,因此小劑量沙利度胺的應(yīng)用效果更佳［10］。

綜上所述,對(duì)陰囊濕疹患者行小劑量沙利度胺治療的效果確切,可以改善炎癥指標(biāo),安全性良好,具有顯著臨床價(jià)值。