譚覺

腦卒中屬于急性的腦血管疾病,多因?yàn)槟X內(nèi)血管突然破裂出現(xiàn)腦出血或者腦內(nèi)血管阻塞導(dǎo)致腦梗死等誘發(fā)腦卒中的發(fā)生,腦卒中發(fā)病后需要在疾病救治的最佳時間內(nèi)給予溶栓治療,針對原發(fā)性疾病進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療,如抗高血壓、高血脂、糖尿病的治療等,病情嚴(yán)重時需要采取手術(shù)治療,發(fā)生腦卒中的患者需要一定的治療周期,一般需要住院接受治療,在治療期間很容易發(fā)生感染,以肺部感染為常見。腦卒中相關(guān)性肺炎的臨床發(fā)病率較高,在發(fā)病的人群中以老年患者居多,因?yàn)槔夏昊颊叩拿庖吖δ茌^低,更容易被病原菌感染［1-3］。在治療老年腦卒中相關(guān)性肺炎時常以抗菌藥物治療,本調(diào)研協(xié)同應(yīng)用哌拉西林鈉舒巴坦鈉與參麥注射液治療老年腦卒中相關(guān)性肺炎的臨床療效顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年12 月～2018 年12 月本院收治的老年腦卒中相關(guān)性肺炎患者200 例,納入標(biāo)準(zhǔn)：患者存在腦梗死或腦出血,有高熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀,經(jīng)CT、X 線、痰液分析等檢測符合腦卒中相關(guān)性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肺部疾病史、惡性腫瘤、心肝腎功能異常的患者。入選患者均簽署知情同意書并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。將患者隨機(jī)分成常規(guī)組和調(diào)研組,各100 例。常規(guī)組中男56 例,女44 例；年齡52～87 歲,平均年齡(68.7±6.1)歲；病程3～8 年,平均病程(4.3±1.3)年。調(diào)研組中男50 例,女50 例；年齡50～88 歲,平均年齡(67.9±6.7)歲；病程2～8 年,平均病程(4.2±1.4)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行吸氧、止咳化痰、改善水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)補(bǔ)給等治療,同時進(jìn)行降低顱內(nèi)壓的治療。在此治療基礎(chǔ)上,常規(guī)組采用參麥注射液［華潤三九(雅安)藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z51020552］治療,參麥注射液100 ml 與250 ml 的5%葡萄糖注射液混合后靜脈滴注,1 次/d。調(diào)研組在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合哌拉西林鈉舒巴坦鈉治療,哌拉西林鈉舒巴坦鈉(湖北威爾曼制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051607),哌拉西林鈉舒巴坦鈉3.0 g 與250 ml 的5%葡萄糖注射液混合后靜脈滴注,1 次/d。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：患者發(fā)熱、咳痰、呼吸困難等癥狀消失,胸片復(fù)查顯示肺部無陰影為顯效；患者發(fā)熱、咳痰、呼吸困難等癥狀明顯改善,胸片復(fù)查顯示肺部陰影吸收>69%為有效；患者臨床癥狀、胸片復(fù)查結(jié)果無變化或加重為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組治療前后免疫指標(biāo)(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)、炎性指標(biāo)(TNF-α、hs-CRP、PCT) 水平。其中,CD4+正常參照值為35%～55%,CD8+正常參照值為20%～30%,CD4+/CD8+正常參照值為1.4～2.0。TNF-α 的正常參考值為5～100 ng/L,hs-CRP 的正常參考值為<10 mg/L,PCT 的正常參考值為<0.5 ng/ml［5］。③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、皮疹、腹瀉。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 調(diào)研組治療總有效率為96.00%,常規(guī)組治療總有效率為78.00%；調(diào)研組治療總有效率高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后免疫指標(biāo)及炎性指標(biāo)比較 治療前,兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、TNF-α、hs-CRP、PCT 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,調(diào) 研 組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、TNF-α、hs-CRP、PCT 水平改善程度明顯大于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 調(diào)研組與常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.00%與3.00%,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組治療前后免疫指標(biāo)及炎性指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組治療前后免疫指標(biāo)及炎性指標(biāo)比較(±s)

注：與常規(guī)組治療后比較,aP<0.05

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

腦卒中相關(guān)性肺炎指腦卒中的患者在住院期間接受治療時出現(xiàn)了咳嗽、咳痰、肺部聽診濕啰音、呼吸困難等癥狀,并在X 線等檢測診斷后發(fā)現(xiàn)感染肺炎［6］。在發(fā)病的人群中以老年患者為主,因?yàn)槔夏昊颊叩臋C(jī)體功能相對低下,多存在糖尿病和高血壓等慢性疾病、免疫功能低下等。發(fā)生腦卒中相關(guān)性肺炎的患者需要對癥治療,針對咳嗽、發(fā)熱等癥狀進(jìn)行治療,緩解患者呼吸困難等,基于腦卒中相關(guān)性肺炎的一般發(fā)病機(jī)制,因?yàn)槟X卒中發(fā)生后,機(jī)體的免疫系統(tǒng)保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng),導(dǎo)致免疫抑制的發(fā)生,機(jī)體容易受到病原菌的感染,而致使發(fā)生相關(guān)的肺炎［7-10］。所以在腦卒中相關(guān)性肺炎的治療中,需要提高機(jī)體的免疫功能,提高治療的成效,同時給予抗菌治療。參麥注射液是一種中藥的復(fù)發(fā)注射液,可以安神生津、潤肺益肺、補(bǔ)脾,能夠提高機(jī)體的免疫功能,在改善免疫指標(biāo)如CD4+、CD8+、CD4+/CD8+方面的成效較好,哌拉西林鈉舒巴坦鈉屬青霉素類廣譜抗生素,主要通過干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而起殺菌作用［11-15］。

綜上所述,老年腦卒中相關(guān)性肺炎患者協(xié)同應(yīng)用參麥注射液與哌拉西林鈉舒巴坦鈉治療能提高患者的免疫功能,可以抑制炎性反應(yīng),提高治療的成效,協(xié)同用藥較為安全,值得在臨床中推廣應(yīng)用。