楊繼婷

支氣管擴(kuò)張是呼吸道常見(jiàn)疾病,該病一般很難治愈,只能夠通過(guò)一定的手段緩解病情發(fā)作。支氣管擴(kuò)張的病理特征是永久性支氣管擴(kuò)張和嚴(yán)重性支氣管炎癥,其主要與感染、遺傳、環(huán)境以及過(guò)敏性炎癥等因素有關(guān),臨床癥狀表現(xiàn)為慢性咳嗽和復(fù)發(fā)性感染加重。目前,臨床針對(duì)支氣管擴(kuò)張的治療尚無(wú)十分確切的手段,但可在急性加重期通過(guò)相關(guān)藥物來(lái)促進(jìn)氣道清除及減少支氣管炎癥［1］。N-乙酰半胱氨酸是一種臨床常用的痰液裂解劑,該藥目前在許多呼吸道疾病,例如慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、肺間質(zhì)纖維化等疾病的治療中發(fā)揮著重要作用,同樣,在急性加重期支氣管擴(kuò)張的治療中,該藥也具有著重要應(yīng)用。不過(guò),目前臨床關(guān)于N-乙酰半胱氨酸霧化吸入對(duì)急性加重期支氣管擴(kuò)張的療效研究尚較少,具體的藥效作用仍待進(jìn)一步研究和驗(yàn)證。本文為研究N-乙酰半胱氨酸霧化吸入對(duì)急性加重期支氣管擴(kuò)張的化痰效果,現(xiàn)在2018 年1～12 月本院收治的急性加重期支氣管擴(kuò)張患者中選取58 例,隨機(jī)分兩組進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn),詳情報(bào)告見(jiàn)下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2018 年1～12 月本院收治的急性加重期支氣管擴(kuò)張患者中選取58 例,隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組,各29 例。觀察組中男18 例(62.07%),女11 例(37.93%)；年齡35～82 歲,平均年齡(44.52±12.81)歲。對(duì)照組中男16 例(55.17%),女13 例(44.83%)；年齡34～80 歲,平均年齡(43.34±12.27)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)高分辨率CT 檢查確診為支氣管擴(kuò)張；②具有反復(fù)咳嗽史、咳痰史或咯血病史；③近期內(nèi)出現(xiàn)過(guò)咳嗽增加、痰量增多或痰液性質(zhì)惡化、氣促加重、喘息增加、發(fā)熱、疲倦乏力或運(yùn)動(dòng)耐受量降低、肺部啰音改變、肺功能下降中的1 項(xiàng)或幾項(xiàng)癥狀；④臨床資料齊全；⑤知情、同意且能夠配合本次研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①具有精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知障礙者；②存在心、肝、腎等臟器功能障礙者；③合并其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重感染者；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤對(duì)相關(guān)藥物過(guò)敏者。

1.3 方法 對(duì)照組行常規(guī)治療。治療方法主要包括：止咳、化痰、平喘、抗菌、抗感染及氧療等。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行N-乙酰半胱氨酸霧化吸入,霧化吸入的方法為：取吸入用乙酰半胱氨酸溶液(ZAMBON ITALIA S.R.L,國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20150548)300 mg+生理鹽水3 ml,行氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療,2 次/d。兩組的療程均為7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后的臨床癥狀積分及肺功能指標(biāo)變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的臨床癥狀積分比較 治療前,觀察組患者的臨床癥狀積分(4.62±0.45)分與對(duì)照組的(4.68±0.47)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.497,P>0.05)；治療后,觀察組患者的臨床癥狀積分(3.69±0.42)分低于對(duì)照組的(4.53±0.41)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.707,P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的FEV1、FVC、PEF 水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者的FEV1、FVC、PEF 水平均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05

3 討論

N-乙酰半胱氨酸又名乙酰半胱氨酸、N-乙酰-L-半胱氨酸等,其主治急慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺氣腫、肺炎、支氣管擴(kuò)張等引起的咯痰困難、痰液粘稠、痰阻氣管以及手術(shù)后咯痰困難等癥狀,另外還可用于對(duì)乙酰氨基酚中毒進(jìn)行解毒［2］。N-乙酰半胱氨酸屬于一種痰液裂解劑,其對(duì)各類(lèi)濃稠粘液分泌物過(guò)多的呼吸道疾病具有較為顯著的療效。N-乙酰半胱氨酸化痰的原理是通過(guò)對(duì)痰液中的二硫鍵進(jìn)行裂解以降低痰液粘滯性［3］。同時(shí),N-乙酰半胱氨酸還可抗氧化損傷,直接對(duì)氧自由基或抑制氧自由基清除。而在毒性方面,經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)N-乙酰半胱氨酸的毒性極低,分別用大鼠和犬口服藥物進(jìn)行試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)大鼠和犬均對(duì)該藥表現(xiàn)出很好的耐受性,未發(fā)現(xiàn)任何毒性反應(yīng),對(duì)后代器官發(fā)育期無(wú)畸形影響,也并無(wú)致突變作用［4］。在藥代動(dòng)力學(xué)方面,N-乙酰半胱氨酸的吸收較快,口服后2～3 h 即可達(dá)到血漿峰濃度,且可持續(xù)24 h［5］。

藥物的安全性一直都是臨床關(guān)注的重點(diǎn),只有既安全、又有效的藥物,才能夠得到臨床的廣泛認(rèn)可。經(jīng)臨床實(shí)踐表明,一般患者在使用N-乙酰半胱氨酸后并不會(huì)出現(xiàn)較嚴(yán)重的不良反應(yīng),但偶爾可見(jiàn)蕁麻疹等過(guò)敏反應(yīng),少數(shù)情況下還可能會(huì)出現(xiàn)支氣管痙攣,總體來(lái)說(shuō)N-乙酰半胱氨酸的藥物安全性較高。不過(guò),對(duì)乙酰半胱氨酸過(guò)敏者應(yīng)禁用該藥。需注意,在剛開(kāi)始使用N-乙酰半胱氨酸時(shí),若患者無(wú)法適當(dāng)排痰,應(yīng)通過(guò)體位引流或人工吸痰的方式幫助其將痰液排出,以免出現(xiàn)分泌物潴留阻塞氣道的情況。

N-乙酰半胱氨酸在臨床上可以與支氣管擴(kuò)張劑、血管收縮劑等藥物聯(lián)合使用,但是在與其他藥物混合后需立即使用。不過(guò),N-乙酰半胱氨酸在與抗生素合用時(shí),由于某些抗生素與半胱氨酸之間具有不相容的現(xiàn)象,因此需要將二者分開(kāi)使用。另外N-乙酰半胱氨酸也不能與硝酸甘油合用,因?yàn)槎呗?lián)用會(huì)導(dǎo)致血壓降低及增強(qiáng)顳動(dòng)脈擴(kuò)張［6］。

支氣管擴(kuò)張的病理特征是永久性支氣管擴(kuò)張和嚴(yán)重性支氣管炎癥,其主要與感染、遺傳、環(huán)境以及過(guò)敏性炎癥等因素有關(guān),臨床癥狀表現(xiàn)為慢性生產(chǎn)性咳嗽和復(fù)發(fā)性感染加重。雖然目前臨床針對(duì)支氣管擴(kuò)張的治療尚無(wú)十分確切的手段,但通過(guò)對(duì)急性加重期支氣管擴(kuò)張患者行N-乙酰半胱氨酸霧化吸入,可以起到有效的化痰作用,并在一定程度上改善患者的肺功能。吸入用乙酰半胱氨酸溶液是一種以N-乙酰半胱氨酸為主要成分的、專(zhuān)門(mén)用于霧化吸入治療的藥物,其屬于一種痰液裂解劑,對(duì)各類(lèi)濃稠粘液分泌物過(guò)多的呼吸道疾病具有較為顯著的療效。通過(guò)霧化吸入的方式來(lái)進(jìn)行用藥,通常會(huì)比其他用藥方式的療效更好,因?yàn)殪F化吸入具有直接性作用,可加快藥物起效速度、促進(jìn)藥效發(fā)揮。并且,N-乙酰半胱氨酸霧化吸入還可在一定程度上減輕患者的咳嗽、呼吸困難等癥狀,以及對(duì)動(dòng)脈血氧分壓產(chǎn)生一定的改善作用。需注意,安瓿在開(kāi)啟后應(yīng)及時(shí)使用,沒(méi)有使用完的剩余藥液應(yīng)當(dāng)要置于冰箱中保存,并在24 h 內(nèi)使用,過(guò)期后不得再使用。如果患者為妊娠期和哺乳期婦女,一般不宜使用該藥,特殊情況需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。雖然該藥的氣霧劑會(huì)散發(fā)出一定的硫磺味,但這是正?，F(xiàn)象,不影響質(zhì)量。另外,霧化吸入治療可能會(huì)產(chǎn)生一定的惡心、咽喉不適等不良反應(yīng),這也是正?，F(xiàn)象,及時(shí)對(duì)癥處理即可。本文結(jié)果顯示,治療后,觀察組患者的臨床癥狀積分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組患者的FEV1、FVC、PEF 水平均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,對(duì)急性加重期支氣管擴(kuò)張患者行N-乙酰半胱氨酸霧化吸入可起到有效的化痰及改善肺功能效果,值得臨床應(yīng)用和推廣。