司徒霞

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)為臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病,細(xì)菌感染是導(dǎo)致疾病急性加重的關(guān)鍵因素。及早給予AECOPD患者抗菌藥物治療可有效減輕炎性反應(yīng),抑制病情進(jìn)展。但若藥物應(yīng)用不合理,則易誘發(fā)多重耐藥,影響疾病的治療效果及患者的預(yù)后。有研究指出,以血清降鈣素原(PCT)水平為指導(dǎo),對(duì)AECOPD 患者的病情進(jìn)行評(píng)估,可有效明確抗菌藥物的應(yīng)用效果,從而為臨床提供參考,對(duì)藥物種類、用法用量等處方內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整,改善臨床應(yīng)用效果［1-3］。為提高AECOPD 患者的抗菌治療效果,本文選取本院2017 年4 月～2018 年4 月收治的80 例AECOPD 患者作為樣本,對(duì)PCT 的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)估。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年4 月～2018 年4 月收治的80 例AECOPD 患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各40 例。觀察組男女比例為24∶16；平均年齡(55.59±14.10)歲；平均COPD 病程(5.22±0.48)年；平均急性發(fā)病時(shí)間(85.69±28.51)min。對(duì)照組男女比例為25∶15；平均年齡(56.17±13.18)歲；平均COPD 病程(5.35±0.59)年；平均急性發(fā)病時(shí)間(86.98±20.14)min。兩組患者一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①兩組患者符合AECOPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②兩組患者均無抗菌藥物使用禁忌證；③患者用藥依從性強(qiáng)；④自愿參與研究；⑤兩組入院當(dāng)日PCT>0.25 μg/L；⑥分組方式已經(jīng)倫理委員會(huì)討論批準(zhǔn)。

1.3 方法

1.3.1 用藥方法 兩組所用藥物均為喹諾酮類抗生素+第三代頭孢菌素類抗生素+酶抑制劑。

對(duì)照組采用常規(guī)方法給予抗菌藥物治療,患者入院時(shí)需根據(jù)其臨床癥狀、痰細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果給藥。用藥期間需監(jiān)測PCT 水平,但未根據(jù)PCT 水平對(duì)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行管理。觀察組以PCT 水平為指導(dǎo)對(duì)患者的抗菌藥物使用效果進(jìn)行評(píng)估,后根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整藥物處方,具體方法：①PCT<0.1 μg/L 時(shí)避免使用抗生素；②PCT 為0.1～0.25 μg/L時(shí)不提倡使用抗生素；③PCT 為0.25～0.5 μg/L 時(shí)提示細(xì)菌感染,建議使用抗生素；④PCT≥0.5 μg/L 時(shí)強(qiáng)烈建議使用抗生素。

1.3.2 檢測方法 于抗菌藥物使用第1、5 及10 天對(duì)PCT 水平進(jìn)行檢測,于清晨6:30 空腹抽取健側(cè)上肢肘前靜脈血3 ml 送檢,分離血清,按照試劑盒說明書指示操作,檢測方法以免疫色譜法為主。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察對(duì)比兩組患者抗菌藥物使用情況,包括使用時(shí)間、抗菌治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率。根據(jù)參考文獻(xiàn)［3］將抗菌治療效果分為有效及無效,有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。②觀察對(duì)比兩組患者治療前、治療5 d、治療10 d 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),包括PCT、WBC、FEV1。③對(duì)比兩組患者預(yù)后情況,包括住院時(shí)間、死亡率(1 年內(nèi))、再入院率(1 年內(nèi))。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抗菌藥物使用情況對(duì)比 觀察組抗菌藥物使用時(shí)間短于對(duì)照組、有效率高于對(duì)照組、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前、治療5 d、治療10 d 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組PCT、WBC、FEV1 對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療5、10 d,觀察組PCT、WBC、FEV1 均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者預(yù)后情況對(duì)比 觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組死亡率、再入院率對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表1 兩組抗菌藥物使用情況對(duì)比［±s,n(%)］

表1 兩組抗菌藥物使用情況對(duì)比［±s,n(%)］

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

表2 兩組治療前、治療5 d、治療10 d 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組治療前、治療5 d、治療10 d 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組治療5、10 d 對(duì)比,aP<0.05

表3 兩組患者預(yù)后情況對(duì)比［±s,n(%)］

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05,bP>0.05

3 討論

近年來,隨著環(huán)境質(zhì)量的惡化、人口老齡化的加劇以及居民生活方式的改變,COPD 的發(fā)病率顯著提升。AECOPD 具有起病急、死亡率高的特點(diǎn),目前已成為了威脅人類健康的主要疾病。發(fā)病后,及早確診并給予治療,是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。AECOPD 患者臨床癥狀以呼吸困難為主,肺功能檢查時(shí)通?？梢奆EV1 指標(biāo)下降現(xiàn)象。此外,患者同樣多伴有細(xì)菌感染,機(jī)體存在炎性反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)室檢查可見WBC、CRP 以及PCT 水平異常升高［4,5］。因此,臨床提倡通過給予抗菌藥物的方式,對(duì)疾病進(jìn)行治療。AECOPD 患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中,PCT 為糖蛋白的一種,為降鈣素前肽。健康人群血清PCT 含量極低,細(xì)菌感染后PCT 水平則顯著上升［6］。臨床研究發(fā)現(xiàn),機(jī)體血清PCT 水平與感染的嚴(yán)重程度呈顯著正相關(guān)［2］。

AECOPD 治療期間,常規(guī)的抗菌藥物應(yīng)用方法對(duì)PCT 水平監(jiān)測問題缺乏重視。臨床雖可根據(jù)患者的臨床癥狀實(shí)現(xiàn)對(duì)病情的評(píng)估,但評(píng)估方法缺乏科學(xué)性,且難以實(shí)現(xiàn)對(duì)抗菌藥物應(yīng)用效果的監(jiān)測。因此,抗菌藥物不合理使用的問題顯著存在,疾病治療有效率低,患者不良反應(yīng)發(fā)生率高,病情好轉(zhuǎn)速度緩慢。本文研究發(fā)現(xiàn),采用常規(guī)方法應(yīng)用抗菌藥物治療AECOPD,藥物使用時(shí)間(21.41±0.96)d、有效率77.5%、不良反應(yīng)發(fā)生率15.0%。為提高AECOPD 的抗菌治療有效率,改善預(yù)后,本院嘗試將PCT 應(yīng)用于患者抗菌藥物使用效果的評(píng)估過程中,取得了滿意的效果。于抗菌藥物使用第1、5 及10 天,對(duì)PCT 水平進(jìn)行檢測,根據(jù)監(jiān)測結(jié)果考慮是否繼續(xù)給予抗菌藥物。上述用藥方式有助于提高抗菌藥物處方的合理性,縮短用藥時(shí)間,且可使藥物的臨床療效有效發(fā)揮,改善疾病的治療效果。此外,以PCT 水平為指導(dǎo)給藥,同樣可避免AECOPD 患者因藥物劑量過高而發(fā)生不良反應(yīng),對(duì)疾病治療安全性的提升同樣具有積極意義。本文的研究結(jié)果證實(shí)了血清PCT 水平對(duì)AECOPD 抗菌藥物管理的指導(dǎo)作用。陳效強(qiáng)等［3］在研究中同樣選取AECOPD 患者作為樣本,對(duì)血清PCT 檢測在抗感染中的意義進(jìn)行了評(píng)估,結(jié)果顯示,以血清PCT 檢測結(jié)果為指導(dǎo)給藥,可將抗感染的有效率自75%提升至95%,將抗生素不良反應(yīng)發(fā)生率自13%降低至2%,且能夠?qū)⒒颊叩淖≡簳r(shí)間自(23.5±1.8)d 縮短至(12.5±2.6)d。該學(xué)者的研究成果與本文基本一致。

綜上所述,根據(jù)血清PCT 水平指導(dǎo)AECOPD 抗菌藥物管理,有助于提高抗菌藥物使用的合理性、有效性及安全性,抑制炎性反應(yīng),改善肺功能,縮短患者的住院時(shí)間。