萬銀珍

難治性支原體肺炎是較為嚴(yán)重的幼兒肺炎,是奪走患兒生命的殺手之一。近年來使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療支原體肺炎效果不甚理想,加用甲潑尼龍琥珀酸鈉仍反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀［1］。本文選取88 例難治性支原體肺炎患兒作為研究對象,旨在研究纖維支氣管鏡配合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療難治性支原體肺炎的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年12 月本院收治的88 例難治性支原體肺炎患兒作為研究對象,按治療方法不同分為對照組和試驗組,各44 例。對照組患兒中男25 例,女19 例；平均年齡(10.27±2.41)歲；平均體重(29.13±1.60)kg。試驗組患兒中男23 例,女21 例；平均年齡(11.03±1.94)歲；平均體重(30.26±1.82)kg。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013 年修訂)》中難治性支原體肺炎標(biāo)準(zhǔn),確診患兒為難治性支原體肺炎；②患兒經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療,持續(xù)發(fā)熱,病情無好轉(zhuǎn)；③患兒無嚴(yán)重肺功能衰竭,無器質(zhì)性疾病、無精神類疾病；④患兒無營養(yǎng)不良。入組對象及其家屬均知情研究,自愿參與并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)治療,根據(jù)患兒體重指導(dǎo)服用阿奇霉素片(輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10960167)10 mg/kg,1 次/d；根據(jù)患兒情況適當(dāng)使用吸入用布地奈德混懸液(Astra Zeneca Pharmaceutical Co Ltd,注冊證號H20140474)0.5 mg 加入生理鹽水稀釋至2 ml,使用霧化器吸入治療,10～15 min/次,2 次/d；為患兒建立靜脈通道,根據(jù)患兒體重給予甲潑尼龍琥珀酸鈉(Pfizer Manufacturing Belgium NV,注冊證號H20170197)1.5～2 mg/kg,2～3 次/d 靜脈滴注。治療1 周。

1.2.2 試驗組 在對照組基礎(chǔ)上配合纖維支氣管鏡灌洗治療。根據(jù)患兒體重,在術(shù)前20 min 肌內(nèi)注射唑侖注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20031037)0.1 mg/kg,硫酸阿托品注射液(浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H33020597)0.03 mg/kg；監(jiān)測患兒血氧飽和度,給予鼻后吸氧；根據(jù)患兒體重注射1%鹽酸利多卡因注射液(河北天成藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H13022313)3.5 mg/kg,進(jìn)行術(shù)前麻醉；使用纖維氣管鏡,由鼻進(jìn)入體內(nèi),經(jīng)過氣管、支氣管,對其開口、隆突處進(jìn)行麻醉,給予甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈滴注,同時給予10 ml 的0.9%NaCl 灌洗支氣管。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察比較兩組患兒體溫變化情況,每4 小時給予測量并記錄。

1.3.2 觀察比較兩組患兒血液檢查情況,包括CRP、血清鐵蛋白、淋巴細(xì)胞比率及纖維蛋白原水平

1.3.3 觀察患兒X 線片檢查結(jié)果,比較兩組肺部影像學(xué)病灶吸收情況,肺部影像學(xué)病灶吸收包括完全吸收及吸收面積>50%。

1.3.4 比較兩組患兒治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒體溫降低,咳嗽好轉(zhuǎn),肺部啰音明顯消失,X 線片顯示肺部陰影明顯縮??；有效：患兒體溫正常,無咳嗽,肺部啰音明顯減少,X 線片顯示肺部無陰影；無效：患兒體溫?zé)o變化、甚至升高,咳嗽嚴(yán)重,肺部啰音無改善,X 線片顯示肺部陰影無變化［2］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒體溫變化情況比較 對照組患兒中體溫38.5～39.5 ℃13 例,體 溫39.5～40.5 ℃21 例,體 溫>40.5℃10 例；試驗組患兒中體溫38.5～39.5℃24 例,體溫39.5～40.5℃19 例,體溫>40.5℃1 例。試驗組體溫變化情況優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組患兒體溫為(39.5±0.4)℃,試驗組患兒體溫為(38.7±0.2)℃；試驗組患兒體溫低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒血液檢查情況比較 試驗組患兒CRP、血清鐵蛋白水平均顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患兒淋巴細(xì)胞比率及纖維蛋白原水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.3 兩組患兒肺部影像學(xué)病灶吸收情況比較 試驗組患兒肺部影像學(xué)病灶吸收率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.4 兩組患兒臨床療效比較 試驗組患兒總有效率為95.45%,顯著高于對照組的65.91%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患兒血液檢查情況比較(±s)

表1 兩組患兒血液檢查情況比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05

表2 兩組患兒肺部影像學(xué)病灶吸收情況比較［n(%)］

表3 兩組患兒臨床療效比較［n(%)］

3 討論

近年來,隨著國家經(jīng)濟(jì)建設(shè)發(fā)展,我國的生態(tài)環(huán)境也相應(yīng)遭受破壞,主要表現(xiàn)在水土流失、垃圾污染、大氣污染、噪音污染等方面。其中大氣污染所產(chǎn)生的顆粒物是上呼吸道疾病的重大誘因之一。發(fā)展中國家幼兒支原體肺炎發(fā)病率較發(fā)達(dá)國家高,病死率更是高于發(fā)達(dá)國家［3］。難治性支原體肺炎是小兒時期常見的呼吸系統(tǒng)疾病,更是嚴(yán)重危害兒童生命的常見病。難治性支原體肺炎主要由肺炎支原體引起,肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的最小的病原微生物,具有獨(dú)立生活的能力,能夠透過細(xì)菌濾器［4］。支原體肺炎潛伏周期不長,一般在3 周左右,但其臨床癥狀也因患兒體質(zhì)等因素［5］,表現(xiàn)不一,多數(shù)病情不急,具有發(fā)熱、咳嗽等典型癥狀。少數(shù)患兒出血多器官系統(tǒng)的受損問題,如黏膜、皮膚、心腦血管、血液等,多在發(fā)病2 d至數(shù)周時出現(xiàn)。曾有報道表明,部分患兒在接受治療時使用大環(huán)內(nèi)脂類抗生素,但病情無好轉(zhuǎn),且出現(xiàn)惡化［6］。目前臨床上多應(yīng)用糖皮質(zhì)激素針對治療難治性支原體肺炎,而甲潑尼龍琥珀酸鈉屬于中效糖皮質(zhì)激素,其抑制皮質(zhì)-腎上腺素作用較弱,但具有較強(qiáng)的抗炎作用［7］,且甲潑尼龍琥珀酸鈉由細(xì)胞膜擴(kuò)散,進(jìn)入患兒體內(nèi)的細(xì)胞質(zhì),經(jīng)mRNA 轉(zhuǎn)錄,合成蛋白酶。該類蛋白酶可有效減少吞噬作用,抑制血管擴(kuò)張,促進(jìn)炎癥因子釋放,以此達(dá)到抗炎效果。但針對患兒使用甲潑尼龍琥珀酸鈉,通常給予小劑量,則時常無法有效控制患兒病情［8］,甚至加重患兒病情。本研究另辟蹊徑,使用甲潑尼龍琥珀酸鈉配合纖維支氣管鏡技術(shù)對癥治療難治性支原體肺炎。使用纖維支氣管鏡能夠直接從根源上清除部分炎癥病灶,降低膿性分泌物的分泌頻率,減緩炎癥反應(yīng)；且對支氣管黏膜具有較好的修復(fù)效果,在預(yù)后方面具有良好的影響。以此聯(lián)合方法治療的患兒,明顯減少了后遺癥幾率,呼吸系統(tǒng)及臨床體征改善迅速。

綜上所述,采用纖維支氣管鏡配合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療難治性支原體肺炎的效果更佳,可有效加快病灶吸收,具有臨床推廣意義。