薛小軍 譚陽暉 楊智強(qiáng) 王福好 凌明

冠心病威脅著患者的健康和生命安全。心肌缺血會出現(xiàn)心絞痛癥狀,最終導(dǎo)致患者發(fā)生心力衰竭。通常治療冠心病的方法為服用藥物或?qū)ρ苓M(jìn)行重新建構(gòu),但部分患者經(jīng)過上述治療后仍然存在心絞痛癥狀和心功能障礙,可以采取一些輔助性治療方法,例如體外反搏治療,此種治療方法的治療原理是在心臟舒張期將四肢和軀體的血液驅(qū)回心臟,使心臟血液充盈,緩解心肌缺血的癥狀。本文研究將體外反搏治療應(yīng)用于缺血性心力衰竭患者,并觀察治療后患者的心絞痛療效及對心功能指標(biāo)的變化,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年2 月～2019 年2 月收治的40 例缺血性心力衰竭患者作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組,各20 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為冠心病或慢性心力衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)［1］：心絞痛癥狀起伏不定,出現(xiàn)失代償性心力衰竭和急性心肌梗死,主動脈瓣閉合不全,血壓>180/110 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),心律不齊,有深靜脈血栓,靜脈炎癥,有出血傾向,處于妊娠期,腹主動脈血管發(fā)生異常擴(kuò)張,并且直徑>5cm,不同意參與本次研究。所有患者均已簽署了知情同意書,本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)方法治療,給予阿匹林50 mg,1 次/d,口服；硝酸異山梨酯10 mg,3 次/d,口服。研究組在對照組基礎(chǔ)上接受體外反搏治療,采用P-ECP/TI 型氧飽和度監(jiān)測型體外反搏治療設(shè)備對患者進(jìn)行體外反搏治療,1 次/d,1h/次,治療36 h 為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：癥狀完全消失或反復(fù)發(fā)生率降低>80%；有效：癥狀反復(fù)發(fā)生率降低50%～80%；無效：心絞痛發(fā)作頻率降低<50%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 治療后心功能指標(biāo) 在治療后第6 周末對患者的心功能指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測,采用無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測儀,對局部皮膚進(jìn)行深度清潔后,將監(jiān)測儀的兩極貼于患者的頸胸兩側(cè),監(jiān)測患者的CO、CI、SVI、ACI、VI、SVR、SVRI、STR。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率85%高于對照組的55%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療后心功能指標(biāo)比較 治療后,研究組CO、CI、SVI、ACI 和VI 均顯著高于對照組,SVR、SVRI 和STR 顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較 ［n,n(%)］

表2 兩組治療后心功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組治療后心功能指標(biāo)比較(±s)

續(xù)表2

3 討論

體外反搏的治療原理是在心臟舒張期對患者的下肢血管進(jìn)行加壓,使主動脈的舒張壓升高,增加冠狀動脈的血液供應(yīng),并且在減壓時(shí)被壓迫的動脈血管迅速擴(kuò)張,周身血管血液的阻力減小,降低了心臟的后負(fù)荷,減少了心肌耗氧量,以達(dá)到緩解心絞痛癥狀的目的［3,4］。本次研究對缺血性心力衰竭患者采用體外反搏進(jìn)行治療,通過嚴(yán)格的心電和血壓監(jiān)測,加大利尿劑的使用,減輕了患者的容量負(fù)荷,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對患者加用體外反搏治療,同時(shí)采用彩超、無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測患者的心功能指標(biāo),治療過程中無心力衰竭癥狀持續(xù)發(fā)展、心律不齊、急性冠狀動脈綜合征等不良癥狀發(fā)生,表明了在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行體外反搏治療安全性很高［5-7］。本次研究結(jié)果顯示,治療后,研究組CO、CI、SVI、ACI 和VI 均顯著高于對照組,SVR、SVRI 和STR 顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此表明通過體外反搏對缺血性心力衰竭患者進(jìn)行治療,可以改善患者的心臟血流動力學(xué)。肺動脈漂浮導(dǎo)管法(PAC)可以連續(xù)監(jiān)測患者的血流動力學(xué),被認(rèn)為是監(jiān)測患者心功能的金標(biāo)準(zhǔn),然而,因?yàn)槠鋾a(chǎn)生創(chuàng)口,因此很少被應(yīng)用于臨床監(jiān)測［8］。無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測與肺動脈漂浮導(dǎo)管法關(guān)聯(lián)性很強(qiáng),并能夠精準(zhǔn)地進(jìn)行監(jiān)測,還能反復(fù)監(jiān)測［9］。本次研究在監(jiān)測心功能指標(biāo)時(shí),無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測比彩超監(jiān)測的敏感度更高,說明無創(chuàng)血流動力學(xué)更適合于對缺血性心力衰竭患者的心功能指標(biāo)監(jiān)測,可更好地為臨床治療提供參考［10］。

綜上所述,采用體外反搏治療缺血性心力衰竭患者的臨床療效顯著,可有效緩解心絞痛癥狀,改善心功能指標(biāo)。