王艷輝 雷虹 蘇俊玲

PCOS 是臨床較為常見的一種內(nèi)分泌紊亂疾病,多種因素均可引發(fā)此疾病,如：飲食不合理、精神高度緊張、攝入過多熱量及生活節(jié)奏混亂等,其臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)失調(diào)與閉經(jīng)等,且一般均伴有雙側卵巢多囊樣改變或卵巢形態(tài)異常,極易引起機體出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂或代謝失調(diào)性等疾病,病情嚴重者甚至可引發(fā)排卵障礙性不孕,嚴重影響患者的身心健康［1-3］。因此,為了更好的治療PCOS 排卵障礙性不孕,本文就此分析二甲雙胍聯(lián)合來曲唑治療PCOS 排卵障礙性不孕患者的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年9 月～2018 年9 月本院收治的80 例PCOS 排卵障礙性不孕患者作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各40 例。對照組患者年齡23～36 歲,平均年齡(31.6±5.5)歲；病程1～5 年,平均病程(3.4±1.5)年。觀察組患者年齡22～38 歲,平均年齡(31.7±6.3)歲；病程1～6 年,平均病程(3.6±1.7)年。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①所有患者均知情同意并簽字,且本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準；②所有患者均經(jīng)診斷為PCOS 排卵障礙性不孕。排除標準：①有精神病史者；②有意識障礙者；③有惡性腫瘤者；④合并重大感染者；⑤有輸卵管、子宮及卵巢病變者；⑥近期接受過促排卵治療者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用來曲唑片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字H19991001,規(guī)格：2.5 mg/片)治療,在月經(jīng)周期的第5～10 天給予2.5 mg/次,1 次/d,持續(xù)治療3 個月經(jīng)周期。

1.3.2 觀察組 采用二甲雙胍聯(lián)合來曲唑治療,鹽酸二甲雙胍片(中美上海施貴寶制藥有限公司,國藥準字H20023370,規(guī)格：0.5 g/片)3 次/d,250 mg/次,餐中或餐后服用,持續(xù)治療5 d；來曲唑用法用量同對照組；連續(xù)治療3 個月經(jīng)周期。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組的治療效果、不良反應發(fā)生情況及治療前后激素水平。

1.4.1 治療效果 療效判定標準［4］：顯效：月經(jīng)與排卵等癥狀均完全恢復正常；有效：月經(jīng)與排卵等癥狀得到一定改善；無效：月經(jīng)與排卵等癥狀無變化甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2 激素水平 主要包括LH、T 及E2水平。

1.4.3 不良反應 主要包括腹痛腹瀉、皮膚瘙癢、面部潮紅。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s) 表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后激素水平比較 治療前,兩組LH、T 及E2水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組LH、T 及E2均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

表2 兩組患者治療前后激素水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后激素水平比較(±s)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

PCOS 是引起患者不孕的一種常見疾病,其主要是因為機體出現(xiàn)排卵功能障礙而導致患者排卵稀疏甚至無排卵,最終造成患者不孕,且若機體存在激素紊亂情況則可引起代謝失調(diào),從而十分不利于機體受孕［5,6］。相關研究顯示［7］,胰島素抵抗是引發(fā)PCOS 排卵障礙性不孕的關鍵因素,對于此類患者采取二甲雙胍聯(lián)合來曲唑進行治療可取得更佳療效。

本文研究結果顯示,觀察組治療總有效率為95.00%,顯著高于對照組的77.50%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示二甲雙胍聯(lián)合來曲唑具有更佳的治療效果,與相關研究［8］結果基本一致。這是由于來曲唑具有競爭性結合細胞色素P450 酶的作用,可有效使芳香化酶活性受到抑制,從而抑制大腦與卵巢中的雌激素合成,并解除雌激素對性腺軸、垂體及下丘腦的負反饋作用,且可使雌激素水平下降、提高促性腺激素(內(nèi)源性)分泌,最終達到促卵泡發(fā)育目的［8,9］。而采取二甲雙胍進行輔助治療,則可抑制小腸吸收葡萄糖與提高胰島素敏感性,從而有效改善卵巢功能與糖代謝功能,還可使子宮內(nèi)膜容受性得到明顯改善,進而更有利于胚胎發(fā)育及種植。本文研究中,治療前,兩組LH、T 及E2水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組LH、T 及E2均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這是由于來曲唑并無較強的胰島素抵抗作用,而二甲雙胍則可有效增強胰島素敏感性,從而改善患者的胰島素抵抗情況,進而改善了各項激素水平,使月經(jīng)得到恢復,并提高排卵率［10］。本文研究結果還顯示,兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。由此說明二甲雙胍聯(lián)合來曲唑具有較高的用藥安全性。

綜上所述,對PCOS 排卵障礙性不孕患者采用二甲雙胍聯(lián)合來曲唑治療,其效果更佳,值得臨床推廣使用。