劉曉梅，寇曉文，石巖，董新玲

（新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

鎮(zhèn)靜催眠類藥物具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、減輕焦慮和緊張、穩(wěn)定情緒等作用，在臨床治療中應(yīng)用日趨廣泛[1]。常用的鎮(zhèn)靜催眠類藥物包括苯二氮卓類、巴比妥類及新型非苯二氮草類催眠藥及其他類等。大量口服后經(jīng)胃腸道迅速吸收，主要抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)[2-4]。重者發(fā)生急性肺水腫、呼吸抑制、昏迷，甚至死亡[5]，長期使用還與癌癥、嚴(yán)重感染、情緒障礙、肌肉酸痛[6]、意外傷害等有關(guān)[7]。常見的中毒原因?yàn)樽詺ⅰ⒄`服，各種原因?qū)е碌逆?zhèn)靜催眠藥物中毒患者在急診科中也比較多見，近年來對(duì)重癥中毒病人除徹底洗胃外還可以應(yīng)用血液灌流等血液凈化治療措施。血液灌流(hemoperfusion，HP) 技術(shù)對(duì)于急性中毒有良好的救治效果。在應(yīng)用其他內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上選擇適當(dāng)?shù)难汗嗔骷夹g(shù), 可以在短時(shí)間內(nèi)清除體內(nèi)的藥( 毒) 物, 迅速減輕或消除中毒癥狀。為此本研究在重度鎮(zhèn)靜催眠類藥物中毒的救治中采用了雙罐串聯(lián)血液灌流與單罐血液灌流方法觀察兩種灌流方法對(duì)患者病情的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年12 月至2019 年12 月新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科收治的重度鎮(zhèn)靜催眠類藥物中毒的住院患者分為雙罐組23 例、單罐組28 例。患者均為口服中毒，兩組患者中年齡、性別、服毒量、就診時(shí)間等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在進(jìn)行催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、靜脈使用納洛酮等促醒藥物、防治并發(fā)癥及注意保持氣道通暢等常規(guī)內(nèi)科治療及對(duì)癥治療基礎(chǔ)上行血液灌流治療。血液灌流均采用股靜脈置管，血液灌流設(shè)備為珠海健帆生物科技有限公司生產(chǎn)的型號(hào)為JF-800A 的血液灌流機(jī)，所需要的灌流器材均為國產(chǎn)珠海（HA230），內(nèi)裝有的吸附材料均為中性大孔吸附樹脂，灌流開始前用0.9%的氯化鈉注射液1000ml進(jìn)行預(yù)充灌流管路，以低分子肝素作為抗凝劑，每次灌流時(shí)間為2-3h，灌流速度為250ml/h，灌流過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征及凝血功能等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者入院及出院時(shí)收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒 張 壓（diastolic blood pressure，DBP）、氧 分 壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase，ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(aspartate aminotransferase ，AST)、肌酸激酶同工酶（MB isoenzyme of creatine kinase，CK-MB）、住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、篩選與統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,對(duì)照組及治療組各指標(biāo)采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。采用0.05 檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

表1 雙罐組與單罐組治療前后指標(biāo)對(duì)比

表1 雙罐組與單罐組治療前后指標(biāo)對(duì)比

觀察指標(biāo) 時(shí)間 對(duì)照組（單罐n=28） 治療組（雙罐組n=23） t P舒張壓 治療前 54.89±4.79 52.30±5.17 1.853 0.070治療后 61.71±6.79 68.13±7.07 -3.295 0.002收縮壓 治療前 60.39±10.40 64.40±9.67 -1.287 0.204治療后 95.57±16.39 96.57±12.83 -0.237 0.814 CK-MB 治療前 49.50±12.60 54.58±11.43 -1.493 0.142治療后 29.86±5.37 24.37±5.62 3.554 0.001 ALT 治療前 112.88±20.71 121.75±19.21 -1.573 0.122治療后 80.78±14.16 71.97±15.32 2.129 0.038 AST 治療前 95.46±17.50 98.35±15.82 -0.611 0.544治療后 62.00±5.66 57.22±6.39 2.833 0.007 PaCO2治療前 23.00±1.02 23.04±0.64 -0.178 0.860治療后 28.71±0.53 33.83±0.65 -30.822 ＜0.001治療前 60.39±1.81 60.96±1.94 -1.070 0.290治療后 63.86±2.03 67.70±1.52 -7.495 ＜0.01住院天數(shù) 7.96±2.35 5.09±1.16 5.687 ＜0.001 PaO2

3 討論

近年來，血液灌流技術(shù)越來越多地應(yīng)用到中毒患者的救治中，取得了較好的治療效果，血液灌流技術(shù)[5]是將患者的血液引流出體外,然后經(jīng)過灌流器和固態(tài)的吸附劑接觸，將體內(nèi)的外源性和內(nèi)源性毒物吸附清除，再將干凈的血液重新輸入患者體內(nèi)，從而達(dá)到減少毒性[6,7]、凈化血液的一種治療方法。雙罐串聯(lián)血液灌流是將雙罐血液灌流裝置在不改動(dòng)原有管路的前提下,只需設(shè)計(jì)1 根長約25-40cm 的連接管，用連接管把兩個(gè)灌流器串聯(lián)在一起即可實(shí)現(xiàn)雙罐串聯(lián)血液灌流。在實(shí)施內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上行血液灌流的臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)雙罐組可較單罐組在收縮壓、肝功能、氧分壓、二氧化碳分壓、住院天數(shù)等評(píng)價(jià)指標(biāo)的改善較早發(fā)生，減少了患者的住院費(fèi)用，對(duì)重度鎮(zhèn)靜催眠類藥物中毒有一定的救治意義。但血液灌流技術(shù)在臨床救治鎮(zhèn)靜催眠類藥物中毒的臨床治療中可造成凝血功能障礙，尤其是雙罐串聯(lián)血液灌流患者較單罐血液灌流患者較為顯著，但通過對(duì)血液灌流過程中及灌流后凝血功能的連續(xù)監(jiān)測多可在灌流后2 周內(nèi)自行恢復(fù)，少部分患者在應(yīng)用魚精蛋白等藥物拮抗后可恢復(fù)，對(duì)患者未構(gòu)成明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，為了減少此類藥物中毒的發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)鎮(zhèn)靜催眠類等精神類藥品的管控，也應(yīng)該加強(qiáng)此類病人用藥的宣教、護(hù)理及心理疏導(dǎo)。在血液灌流治療重度鎮(zhèn)靜催眠類藥物中毒時(shí)抗凝藥物和劑量選擇的原則應(yīng)當(dāng)個(gè)體化、灌流過程中動(dòng)態(tài)調(diào)整，選擇血液相容性較好的灌流器和吸附劑，治療前的管道預(yù)充等處理也是防止凝血功能障礙的方法。臨床中針對(duì)凝血功能異常的患者需嚴(yán)密監(jiān)測其各項(xiàng)指標(biāo)，結(jié)合其病情必要時(shí)給予相關(guān)藥物加以糾正[8]。