楊麗亞

（江蘇省太倉市第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215400）

重癥醫(yī)學(xué)科是我國(guó)衛(wèi)生部門在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中新增的科目，其治療范圍是：急危重癥患者的搶救、延續(xù)性生命支持、多器官障礙治療或者支持、防治多臟器功能障礙。重癥醫(yī)學(xué)科在實(shí)際臨床中主要指兩種病患人群，一個(gè)是急診患者，另一個(gè)是重癥監(jiān)護(hù)室患者，對(duì)這兩個(gè)科室的患者，在治療的過程中不僅需要良好的治療，還需要有效的護(hù)理，對(duì)這兩類患者在臨床護(hù)理中對(duì)質(zhì)量要求極高，一是因?yàn)檫@兩類患者的病癥比較危急，需要進(jìn)行精細(xì)化的護(hù)理；另一方面是因?yàn)檫@兩類患者在護(hù)理過程中的遺漏或者失誤對(duì)患者的治療來說往往會(huì)造成不可逆的損害。前瞻性護(hù)理是一種既嚴(yán)謹(jǐn)，工作效率又比較高的護(hù)理方式，在實(shí)際臨床中有較好的應(yīng)用效果[1]?，F(xiàn)就我院57例重癥監(jiān)護(hù)室患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行分組對(duì)比，研究前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理質(zhì)量改善中的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2019年4月我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的57例重癥患者進(jìn)行研究，按照收治時(shí)間分兩組觀察組和對(duì)照組,觀察組29例，男16例，女13例，疾病患者20例，事故患者9例，年齡6～73歲，平均（46.9±11.3）歲；對(duì)照組28例，男14例，女14例，疾病患者21例，事故患者7例，年齡7～76歲，平均（47.8±11.7）歲，兩組一般資料對(duì)比沒有顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且院方倫理委員會(huì)對(duì)此次研究知情并簽署同意書，此次對(duì)比有意義。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除中途放棄治療的患者；排除重癥監(jiān)護(hù)過程中突發(fā)其他疾病身亡患者；排除患者或者家屬知情但不簽署同意書的患者；排除病歷資料不全的患者[2]。

我院重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員構(gòu)成：共有43名，本科23名，大專19名，中專1名；初級(jí)職稱31名，中級(jí)職稱11名，高級(jí)職稱1名。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理方法，內(nèi)容有：（1）按照護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理；（2）護(hù)士長(zhǎng)正常進(jìn)行調(diào)班開展日常護(hù)理工作；（3）發(fā)現(xiàn)護(hù)理中的問題及時(shí)糾正。相對(duì)是一種被動(dòng)管理方式，只能處理問題不能預(yù)防問題的發(fā)生[3]。

觀察組采用前瞻性護(hù)理管理方法，內(nèi)容有：（1）按照層級(jí)管理原則將科室護(hù)理人員按照個(gè)人能力以及資質(zhì)進(jìn)行分層及組長(zhǎng)考核準(zhǔn)入，科內(nèi)小組設(shè)立，組內(nèi)明確每一個(gè)護(hù)理人員的職責(zé)，在此過程中護(hù)士長(zhǎng)要進(jìn)行有效的管理模式應(yīng)用。（2）護(hù)士長(zhǎng)需要將組長(zhǎng)進(jìn)行進(jìn)一步管理，組長(zhǎng)在提升個(gè)人能力的同時(shí)需要積極學(xué)習(xí)管理方法，讓小組內(nèi)的成員能明確責(zé)任，同時(shí)要互相配合，以小組為單位負(fù)責(zé)日常護(hù)理工作，以此提升日常護(hù)理質(zhì)量[4]。（3）完善管理制度：護(hù)士長(zhǎng)需要帶領(lǐng)小組長(zhǎng)進(jìn)行會(huì)議討論，完善相應(yīng)的懲戒制度，良好的制度即可以引導(dǎo)也可以約束，護(hù)士長(zhǎng)要明確完善制度的優(yōu)勢(shì)與意義，讓制度在護(hù)理管理中充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)。（4）提升護(hù)理人員的自身素質(zhì)：護(hù)士長(zhǎng)需要定期組織護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，在規(guī)范基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，將日常護(hù)理工作進(jìn)行細(xì)化講解，讓護(hù)理人員明確工作的方式與方法；護(hù)士長(zhǎng)可以讓小組之間互相競(jìng)爭(zhēng)學(xué)習(xí)，以此逐步促進(jìn)護(hù)理人員提升自我素質(zhì)，尤其是對(duì)新進(jìn)護(hù)理人員，這種學(xué)習(xí)方式可以快速的促進(jìn)其學(xué)習(xí)，提升其工作能力[5]。

需要注意兩組患者在護(hù)理過程中病情發(fā)生變化均需要告知責(zé)任醫(yī)生，對(duì)病情不穩(wěn)定或者有惡化趨勢(shì)的患者需送至更高級(jí)醫(yī)院進(jìn)行搶救治療，在護(hù)理的過程中也需要依據(jù)實(shí)際狀況調(diào)整護(hù)理人員，確保其有效開展工作。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)估，主要分為三部分：醫(yī)院護(hù)理管理、核心工作制度與臨床護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全，這三部分均以2013年一級(jí)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，占分比為20:45:35，總分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析以SPSS 22.0進(jìn)行，護(hù)理質(zhì)量管理質(zhì)量評(píng)分以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

觀察組與對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量管理質(zhì)量的對(duì)比，醫(yī)院護(hù)理管理觀察組的評(píng)分為（19.2±0.8）分，對(duì)照組的評(píng)分為（18.7±0.5）分，t=4.1763，P=0.0001；核心工作制度與臨床護(hù)理質(zhì)量觀察組的評(píng)分為（44.6±0.4）分，對(duì)照組的評(píng)分為（43.2±0.6）分，t=10.3993，P=0.0000；護(hù)理安全觀察組的評(píng)分為（34.4±0.5）分，對(duì)照組的評(píng)分為（33.2±0.6）分，t=8.2145，P=0.0000，觀察組的三項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)分均比較高，對(duì)比差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量管理質(zhì)量的對(duì)比（±s）

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量管理質(zhì)量的對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 醫(yī)院護(hù)理管理 核心工作制度 與臨床護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理安全觀察組 29 19.2±0.8 44.6±0.4 34.4±0.5對(duì)照組 28 18.7±0.5 43.2±0.6 33.2±0.6 t- 4.1763 10.3993 8.2145 P- 0.0001 0.0000 0.0000

3 討 論

目前臨床中護(hù)理質(zhì)量管理存在的問題有：護(hù)理質(zhì)量管理沒有從評(píng)估內(nèi)容與方法兩方面對(duì)患者進(jìn)行以疾病為中心的服務(wù)；檢查內(nèi)容比較廣泛，檢查目標(biāo)也不明確；護(hù)理質(zhì)量的考核制度不完善；質(zhì)量管理方式單一；質(zhì)量監(jiān)控不全面；護(hù)理質(zhì)量管理以護(hù)士長(zhǎng)為中心進(jìn)行檢查，對(duì)具體護(hù)理人員的管理比較缺乏。前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理辦法，能在一定程度上彌補(bǔ)現(xiàn)有護(hù)理質(zhì)量管理的缺陷[6]。

此次研究中發(fā)現(xiàn)：前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理辦法在重癥醫(yī)學(xué)科中對(duì)護(hù)理質(zhì)量的多項(xiàng)指標(biāo)有顯著影響，具體原因是：（1）前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理能夠科學(xué)合理的分配現(xiàn)有的護(hù)理人員，使每一位護(hù)理人員都能進(jìn)行有效的工作，同時(shí)進(jìn)行良好的學(xué)習(xí)，在短時(shí)間內(nèi)能使新進(jìn)的護(hù)理人員熟悉工作環(huán)境與工作流程，良好的開展工作；（2）護(hù)士長(zhǎng)在具體的護(hù)理質(zhì)量管理中能有效的集中和分散管理，集中是指以小組的形式承擔(dān)責(zé)任，分散是指將自己手中的管理權(quán)力分散至小組長(zhǎng)，讓小組長(zhǎng)輔助護(hù)士長(zhǎng)開展工作，能有效的提升管理質(zhì)量；（3）科學(xué)的完善管理制度，科學(xué)的管理制度能引導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行良好的自我管理，減輕護(hù)士長(zhǎng)的管理壓力，還能從根本上提升護(hù)理質(zhì)量；（4）提升護(hù)理人員的自身素質(zhì)，護(hù)理人員自身素質(zhì)的提升不僅可以提升其工作能力，還能讓護(hù)理人員明確自身所擔(dān)負(fù)的責(zé)任，從而認(rèn)真對(duì)待自身工作，減免不良事件的發(fā)生，提升護(hù)理質(zhì)量。從以上四個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，不僅對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行了有效的管理，也促使護(hù)理人員在工作中不但提升自我，多方面的管理確保了管理的有效性[7]。綜合以上來看，前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理中能夠有效的改善護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理人員在開展工作中能夠更加嚴(yán)謹(jǐn)有效，這對(duì)重癥病?；颊邅碚f，有重要價(jià)值，因此在實(shí)際臨床的重癥醫(yī)學(xué)科中非常值得推廣應(yīng)用這一護(hù)理質(zhì)量管理辦法。

前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理中，能夠顯著的改善護(hù)理質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)，可見其在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，因此值得廣泛的推薦于臨床中進(jìn)行應(yīng)用。