石小菊，高桃美*

（南京市高淳人民醫(yī)院配置中心，江蘇 南京 211300）

用藥錯誤屬于常見的醫(yī)院醫(yī)療差錯，相關(guān)臨床研究報道指出，我國在臨床護理不良事件發(fā)生中，藥物管理與使用錯誤約占總發(fā)生率的38.00%[1]。因此，積極預(yù)防、防止用藥差錯是臨床醫(yī)院質(zhì)量管理重點關(guān)注問題之一[2]。精細化管理干預(yù)措施，即運用利用數(shù)據(jù)化手段、標準化手段、程序化手段，以使各組織單元可以提高持續(xù)性、協(xié)同性、精準性以及高效運行，以提高臨床醫(yī)院質(zhì)量管理[3-4]。本次研究工作旨在探討精細化管理在靜脈藥物配置中心安全管理中的應(yīng)用措施?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2018年1月～2018年12月已實施精細化管理措施的靜脈藥物配置中心安全管理情況為對象，命名為研究組（n=100）；另選擇從2016年1月～2016年12月未實施精細化管理措施的靜脈藥物配置中心安全管理情況為對象，命名為對照組（n=100）。對照組中，男35例，女65例；年齡28～79歲，平均（43.50±3.05）歲。研究組中，男38例，女62例；年齡28～79歲，平均（43.35±3.20）歲。兩組的一般資料無差異性具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。其次，有210余名住院部病區(qū)護理人員，有23名藥房工作人員，有13名后勤支持人員。

1.2 方法

精細化管理措施具體操作如下：（1）配置藥物。建立專門靜脈藥物配置中心，將各病房分散的靜脈藥物配置統(tǒng)一至配置中心，由接受并考核合格的無菌技術(shù)操作培訓(xùn)后藥師負責，于達百級水平層流工作臺、生物安全工作臺開展靜脈輸液液體集中配置；包括滴眼等外用藥的所有藥物均貼上患者的信息，以及具有用法用量。（2）發(fā)送藥物。已經(jīng)配置好液體使用整理箱運送，并且整理箱外標識（具體病區(qū)、具體批次等）；使用尼龍扎帶鎖定所有整理箱，帶運送至病區(qū)后，由病區(qū)護理人員進行剪斷尼龍扎帶。配送到病區(qū)的最早批次為8點30分，并且每個1小時即運送一批；采用藥物運送車進行中心藥房發(fā)放藥物，并以病區(qū)分床號運送至病區(qū)。（3）護士給藥。規(guī)范核對方式，使用患者住院登記號和患者姓名2種身份識別核對，制定并嚴格執(zhí)行身份核查流程語言及核查語言。（4）病區(qū)藥物。所有病區(qū)備用藥品均需經(jīng)過科室負責人申請，并注仔細備注申請理由，經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會討論通過后，方可進行病區(qū)備藥；實施基數(shù)管理所有病區(qū)備藥，落實開展班班有交接記錄，落實開展每周有效期管理記錄等。（5）藥理知識。持續(xù)性完善藥物使用手冊與藥物使用指引。護理部與藥劑科聯(lián)合制訂詳細藥物使用手冊，以及詳細藥物使用指引，并且印刷成冊，發(fā)至臨床科室使用。（6）安全文化塑造。聯(lián)合醫(yī)、護、藥召開工休座談會，以聯(lián)合尋找存在系統(tǒng)問題，待解決方法，以及追蹤改進效果等；從而形成持續(xù)性改進模式，以持續(xù)性提高安全系數(shù)質(zhì)控環(huán)路[5-6]。

1.3 觀察指標

觀察比較精細化管理措施實施前及精細化管理措施實施后的用藥不同階段不良事件發(fā)生情況，以及各環(huán)節(jié)差錯發(fā)生情況。其中，用藥不同階段不良事件發(fā)生情況包括醫(yī)囑階段、配置階段、配送階段、給藥階段；各環(huán)節(jié)差錯發(fā)生情況包括拆零上架環(huán)節(jié)、擺藥環(huán)節(jié)、退藥環(huán)節(jié)、配置環(huán)節(jié)、打包復(fù)核環(huán)節(jié) 。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用百分比、率表示，x2檢驗比較，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，t檢驗比較，以P＜0.05形式表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 精細化管理措施實施前后的用藥不同階段不良事件發(fā)生情況比較

精細化管理措施實施后的醫(yī)囑階段不良事件發(fā)生率、配置階段不良事件發(fā)生率、配送階段不良事件發(fā)生率、給藥階段不良事件發(fā)生率均低于精細化管理措施實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1數(shù)據(jù)。

表1 精細化管理措施實施前后的用藥不同階段 不良事件發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 精細化管理措施實施前后的各環(huán)節(jié)差錯發(fā)生情況比較

精細化管理措施實施后的各環(huán)節(jié)差錯發(fā)生率低于精細化管理措施實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2數(shù)據(jù)。

3 討 論

精細化管理干預(yù)措施，即運用各種管理方法以及各種管理工作執(zhí)行環(huán)節(jié)，從而使每一個環(huán)節(jié)落實精確化、數(shù)據(jù)化。精細化管理干預(yù)措施的核心內(nèi)容為“落實責任、規(guī)范行為”。相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，實施精細化管理干預(yù)措施，可以有助于提高醫(yī)院藥品物流管理過程中的用藥安全性[7-8]。從此次研究結(jié)果可知，與精細化管理措施實施前比較，精細化管理措施實施后的不良事件發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；精細化管理措施實施 后的各環(huán)節(jié)差錯發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 精細化管理措施實施前后的各環(huán)節(jié)差錯發(fā)生情況比較[n（%）]

綜上所述，臨床結(jié)合靜脈藥物配置中心安全管理實際情況，落實開展精細化管理干預(yù)措施，可以有助于降低用藥不同階段不良事件發(fā)生情況，以及各環(huán)節(jié)差錯發(fā)生情況，值得推廣應(yīng)用。