黃新紅，謝美燕，盧 曉，覃志晶

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬埌東醫(yī)院，廣西 南寧 530029）

伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展，人們對醫(yī)療效果和護理質(zhì)量的要求也在不斷提高。有研究提出[1]，采取高質(zhì)量的管理方法能有效降低醫(yī)療護理工作中的風(fēng)險，而PDCA管理模式作為一種新型的管理理念，其主要包括P（計劃）、D（實行、）C（檢查）、A（處理）四個步驟，能使整個管理模式服務(wù)力度更高，更加完整。本文探討我院在普外科中應(yīng)用PDCA循環(huán)法開展護理管理，成效顯著，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年04月01日～2019年08月15日我科接收的135例患者設(shè)為對照組，女79例，男56例。年齡17～84歲，平均（42.58±12.36）歲。將2019年08月16日～2019年12月31日我科接收的136例患者設(shè)為觀察組，女81例，男55例。年齡18～85歲，平均（42.60±12.35）歲。兩組的一般資料差異不顯著，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組按常規(guī)行護理管理，即根據(jù)護理部制定出的規(guī)章制度和職責(zé)等，由質(zhì)量改進小組的人員依據(jù)消毒隔離、病房管理，文書書寫等不同職責(zé)開展質(zhì)量管理。

1.2.2 觀察組

觀察組運用PDCA循環(huán)法開展護理管理，具體內(nèi)容如下：（1）P（計劃）：組織科室內(nèi)護士開展學(xué)習(xí)，充分明確護理安全管理及質(zhì)量改進的重點與方法，并注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。在科室內(nèi)選出4名質(zhì)控員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，并定期開展現(xiàn)場檢查。參考等級醫(yī)院的評審標(biāo)準(zhǔn)和要求，并與臨床護理中重點要求相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)科室內(nèi)護理質(zhì)量的重點問題，并對護理質(zhì)量數(shù)據(jù)和指標(biāo)進行分析，找出問題出現(xiàn)原因，同時確定需改進的問題。（2）D（實行）：護士評價不以當(dāng)班發(fā)生不良事件掛鉤，護士的個人績效指標(biāo)傾向工作崗位與表現(xiàn)。對于不良事件，應(yīng)建立主動上報機制和護理質(zhì)量改進方案，例如對于非計劃性拔管，應(yīng)按照以下流程管理：①管道規(guī)范管理培訓(xùn)；②修訂管道作業(yè)指導(dǎo)及維護流程；③集束化預(yù)防措施；④非計劃性拔管跟蹤管理；⑤質(zhì)量監(jiān)控與改進。（3）C（檢查）：科室內(nèi)設(shè)立護士長-護理組長-責(zé)任護士三級質(zhì)控網(wǎng)，對管理過程中的問題進行收集記錄，依據(jù)重點問題，及時分析后提出改進措施。護理質(zhì)量改進小組定期檢查，對存在的重點問題開展2-3次循環(huán)檢查，并進行分析和評估。（4）A（處理）：每月定期在科室內(nèi)召開會議，對存在問題開展點評，總結(jié)成功原因和失敗經(jīng)驗等，同時將上個循環(huán)未解決的問題納入下個循環(huán)中。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組執(zhí)行用藥醫(yī)囑錯誤、高危藥物外滲、非計劃性拔管、患者身份識別合格、圍手術(shù)期護理質(zhì)量合格、患者滿意度等指標(biāo)進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以%表示，選擇x2檢驗，P＜0.05表明差異有意義。

2 結(jié) 果

觀察組在執(zhí)行用藥醫(yī)囑錯誤、高危藥物外滲、非計劃性拔管、患者身份識別合格、圍手術(shù)期護理質(zhì)量合格、患者滿意度等指標(biāo)方面優(yōu)于對照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 對比兩組的護理質(zhì)量有關(guān)指標(biāo)情況[n（%）]

3 討 論

PDCA循環(huán)法屬于一種科學(xué)管理方法，其分成四個階段，實施的過程中各環(huán)節(jié)間互相關(guān)聯(lián)，各循環(huán)周而復(fù)始，緊密連接，其核心就是質(zhì)量持續(xù)改進，采取PDCA循環(huán)法開展護理管理，能加強護理質(zhì)量監(jiān)控力度，確保護理安全，提高護理質(zhì)量[2]。

梁婉紅等研究中對644例外科住院患者開展研究[3]，一組予以常規(guī)質(zhì)量管理設(shè)為對照組，一組予以PDCA循環(huán)管理設(shè)為觀察組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，管理后觀察組口腔護理合格、藥物應(yīng)用錯誤、非計劃性拔管、壓瘡和跌倒發(fā)生均較對照組優(yōu)。本次研究顯示，觀察組在執(zhí)行用藥醫(yī)囑錯誤、高危藥物外滲、非計劃性拔管、患者身份識別合格、圍手術(shù)期護理質(zhì)量合格、滿意度方面均優(yōu)于對照組，說明實施PDCA管理法能保障護理安全，促進護理質(zhì)量的提升。此外，護士在實施的過程中，工作積極性得到充分調(diào)動，能有效提高其綜合素質(zhì)、綜合能力與工作效率，進而達到護理質(zhì)量改進的目標(biāo)。開展護理工作的程中，可以準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)護理工作中普遍存在的護理問題，并及時進行解決，進而提高護理質(zhì)量。

總之，在普外科行PDCA循環(huán)管理法效果顯著，能確保護理安全，提高護理質(zhì)量。