羅 怡，舒 暢*

（武警重慶總隊(duì)醫(yī)院，重慶 400061）

預(yù)防醫(yī)院感染是CSSD工作的重點(diǎn)，其中規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的建筑布局是控制醫(yī)院感染的措施之一。根據(jù)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，CSSD的工作區(qū)域包括去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)（含獨(dú)立敷料制備或包裝間）和無菌物品存放區(qū)[1]，且各區(qū)域之間應(yīng)設(shè)有實(shí)際屏障，實(shí)際屏障分別有清洗設(shè)備、滅菌設(shè)備及其他隔斷等[2]。但更換滅菌器、清洗機(jī)等設(shè)備時(shí)，屏障破壞，可使污染區(qū)與清潔區(qū)相通，甚至CSSD直接與外界相通，都可能造成醫(yī)院感染發(fā)生。為了施工過程中，最大程度的控制醫(yī)院感染，我院采取了以下管理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是三甲綜合醫(yī)院，床位數(shù)1000張。2010年在住院部二樓新建CSSD，共700平方米，分為去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)，其中位于檢查包裝區(qū)的敷料間是獨(dú)立房間；且三個(gè)區(qū)域之間均有緩沖間，前后各有一扇門作為緩沖間與區(qū)域之間的隔斷。配置有脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器2臺(tái)，全自動(dòng)噴淋清洗機(jī)2臺(tái)等各類設(shè)備。

隨著時(shí)間推移，滅菌器已到使用年限，清洗機(jī)也經(jīng)過多次維修故障頻出。終于2019年5月，我院領(lǐng)導(dǎo)決定更換2臺(tái)滅菌器及全自動(dòng)噴淋清洗機(jī)1臺(tái)。施工過程中將涉及打墻、舊設(shè)備拆卸、新設(shè)備安裝，裝修通道的建立、電線和下水道管路的重新連接、輔助設(shè)備的安裝、室內(nèi)外修飾恢復(fù)等項(xiàng)目。

1.2 方法

1.2.1 密切關(guān)注工程進(jìn)度

在擬定合同的初期將預(yù)防醫(yī)院感染的要求及措施積極反映給設(shè)備科寫入建筑合同中，如采用鋼管腳手架與防塵布建成圍欄，防止建筑區(qū)域塵埃的擴(kuò)散，建筑垃圾的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)采取塵?？刂拼胧?，施工區(qū)域上方的回風(fēng)口應(yīng)將其暫時(shí)阻塞，CSSD按醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)期間應(yīng)暫停施工等，并在合同中有執(zhí)行不當(dāng)?shù)奶幜P條款和及時(shí)整改的機(jī)制。

1.2.2 加強(qiáng)協(xié)調(diào)工作

在施工工程中，如遇到難題，及時(shí)通知設(shè)備科，必要時(shí)協(xié)調(diào)設(shè)備科、裝修商、廠商一起討論解決方案，并在實(shí)施時(shí)給予鼎力相助，特別是在拆除外墻，至封閉CSSD期間要求快速、有序，盡量減少CSSD與外界空氣的對(duì)流，保證工期不拖延。

1.2.3 注重細(xì)節(jié)控制

在施工工程中，劃定區(qū)域放置新設(shè)備及雜物，對(duì)暫不外運(yùn)的建筑碎塊及垃圾應(yīng)覆蓋遮布，并固定好，防止揚(yáng)塵，且要求施工人員在每日施工結(jié)束后及時(shí)清除建筑垃圾。安裝新設(shè)備時(shí)，應(yīng)根據(jù)新設(shè)備尺寸盡量少破壞原隔斷鋼板，使新設(shè)備盡快安放在預(yù)定位置，減少無菌室及去污區(qū)暴露的時(shí)間和面積。

1.2.4 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督管理

在施工期間，對(duì)供應(yīng)室工作人員強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章，避免因工作混亂出現(xiàn)差錯(cuò)事故，導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.2.5 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)

施工前、中、后，CSSD無菌室、臨時(shí)檢查包裝區(qū)（敷料間）、施工前及復(fù)原后的檢查包裝區(qū)由醫(yī)院感染科使用沉降法對(duì)空氣進(jìn)行靜態(tài)監(jiān)測(cè)，采樣平皿直徑為9 CM，暴露時(shí)間5分鐘。所有監(jiān)測(cè)項(xiàng)目均合格，結(jié)果及參考值見下表1。

表1 施工前、中、后，CSSD無菌室、臨時(shí)檢查包裝區(qū)（敷料間）、施工前及復(fù)原后的檢查包裝區(qū)由醫(yī)院感染科 使用沉降法對(duì)空氣進(jìn)行靜態(tài)監(jiān)測(cè)

2 結(jié) 果

施工結(jié)束后，醫(yī)院感染科將CSSD2019年1月～6月與2018年7月～12月相關(guān)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的合格率進(jìn)行對(duì)比均為100%，詳情請(qǐng)見表1。且在施工期間，CSSD無不良事件及重大事故發(fā)生，全院病人未出現(xiàn)因其修繕導(dǎo)致的感染。故CSSD修繕時(shí)采取上述措施，簡(jiǎn)便、有效，可避免醫(yī)院感染的發(fā)生。

3 討 論

CSSD修繕時(shí)，采取針對(duì)性措施，積極開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，可切實(shí)簡(jiǎn)便有效的控制醫(yī)院感染發(fā)生。此外，施工前，CSSD還應(yīng)加強(qiáng)與施工人員及廠家的溝通，提出確保施工進(jìn)度及質(zhì)量的一切要求。

表2 醫(yī)院感染科CSSD2019年1月～6月與2018年7月～12月相關(guān)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的合格率進(jìn)行對(duì)比