耿榮輝，沈建江，周云霞，張晶晶，蔣麗麗，蔡海燕，於環(huán)環(huán)

（如東縣人民醫(yī)院護理部，江蘇 南通 226400）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月～10月心血管內(nèi)科A病區(qū)危重臥床患者10例，連續(xù)3個月共30例患者作為本次研究的研究組。其中，男16例，女14例，年齡49～78歲，平均（63.1±5.9）歲。另在同期自心血管內(nèi)科B病區(qū)內(nèi)以同方法抽取 30 例患者作為本次研究的對照組。其中，男17例，女13例，年齡50～77歲，平均（65.1±5.7）歲。兩組患者性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呒凹覍賹Ρ敬窝芯棵鎸Α⒁蟮染耆獣?，且自愿配合完成。

通過觀察圖4中的曲線發(fā)現(xiàn)，幅頻曲線上100 Hz與200 Hz處有幾個比較突出的點，這是由于材料工頻干擾導(dǎo)致的信號異常。而在圖4與圖5中，100 Hz到800 Hz附近的曲線不太穩(wěn)定是激振頭與材料本身的結(jié)構(gòu)振動等因素導(dǎo)致的。對比圖4和圖5可知，老化前后材料的幅值、相位與曲線的運動趨勢沒有太大的變化。對比老化前后復(fù)合材料的掃描電鏡照片(即圖2c和圖6)可知，老化并沒有明顯改變材料的結(jié)構(gòu)特性。

1.2 方法

對照組護理時期實施常規(guī)臥位護理，根據(jù)患者的病情狀況，自理能力以及醫(yī)囑要求開展各項護理工作；研究組護理時期實施PDCA管理模式，實施主要內(nèi)容包括（1）成立科室臥位管理小組：由危重癥小組成員2名、心血管內(nèi)科護士長2名組成培訓(xùn)小組。（2）計劃：由臥位管理小組制定危重患者臥位管理合格的標準，自制臥位管理調(diào)查表，調(diào)查本次研究中心血管內(nèi)科B病區(qū)10例患者2018年8月18日體位擺放情況，詳細調(diào)查所有患者的各項生命體征以及治療護理禁忌癥，對各類不良情況的發(fā)生原因進行綜合分析，影響的體位擺放的醫(yī)護因素主要是醫(yī)護人員自身對體位擺放的認識及掌握度不高，護理人員配備不足，尤其夜間值班檢查中對患者體位擺放的關(guān)注度不足，或者床頭調(diào)整過高，導(dǎo)致患者體位擺放中出現(xiàn)下滑等情況，需要護理人員頻繁的進行指導(dǎo)?；颊咭蛩刂饕怯捎诓糠只颊咭庾R不清晰，加上病痛的影響，導(dǎo)致患者的自我約束能力較差，難以保持正確的體位擺放。（3）實施：護理人員需要提升對患者正確體位擺放的監(jiān)督，告知患者最佳的床位調(diào)整高度，如需必要可在床頭位置標記最佳床頭高度，將體位擺放檢查作為日常護理查房中的重點項目，并進行詳細記錄，并在日常護理中提升患者對體位擺放的重視，引導(dǎo)患者及家屬積極主動的參與到體位擺放重視中，并將患者體位擺放的依從情況增加到護理工作質(zhì)量評價中，提升護理人員對該項護理工作的重視。制定病區(qū)臥位管理培訓(xùn)項目：臥床病人更換床單操作、中單使用方法、床頭抬高度數(shù)角尺的使用方法、臨床常用臥位適用范圍及操作方法、翻身方法、保護具使用方法、體位支具選擇和使用方法、良肢位擺放方法、晨晚間護理流程、巡視病房流程、體位轉(zhuǎn)換方法、體位不符合要求的識別（4）檢查：臥位管理小組成員需要定時或者不定時對病區(qū)患者體位擺放情況進行檢查，調(diào)查患者對體位擺放的認識以及相關(guān)事項的知曉情況，進而對體位擺放管理情況進行評估。（5）處理：檢查完成后需要將檢查結(jié)果與患者的護理計劃進行對比分析，找出已經(jīng)確認解決的問題以及接下來需要重點解決的問題，針對實際檢查分析情況對護理干預(yù)措施進行進一步的調(diào)整和完全，確保護理質(zhì)量的提升，確保整體的管理質(zhì)量能夠有所提升。

四十年的農(nóng)村改革歷史進程，按照市場化推進邏輯及我國經(jīng)濟體制改革四個重要轉(zhuǎn)型時間節(jié)點，即1978、1992、2002、2012年，也可以分為四個發(fā)展階段。

1.3 觀察指標

定時對60例患者的臥位擺放情況進行檢查，分組計算合格率后進行對比，另調(diào)查60例患者家屬對護理工作的評價情況，進行分組對比，以上兩項對比指標均取三次調(diào)查均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

一直以來，不斷有研究質(zhì)疑上述心電圖標準，尤其是西班牙學(xué)者Bayés等[13]選取經(jīng)MRI-MDE證實的下壁(15例)、外側(cè)壁(9例)及側(cè)下壁(21例)梗死共45例，其中5例“正后壁”(4區(qū))為獨立或主要梗死區(qū)，無一例出現(xiàn)上述“正后壁”梗死的心電圖表現(xiàn)。國內(nèi)程流泉等[14]收集的1例經(jīng)MRI-MDE(圖1B)證實下壁基底部梗死患者，其心電圖(圖1A)也并未出現(xiàn)上述表現(xiàn)。

2 結(jié) 果

2.1 30例患者護理管理前后體位檢查情況分組對比

研究組患者的臥位管理評均合格率為86.67%，對照組患者的臥位管理評均合格率為 63.33%，觀察組患者的抗痙攣體位擺放正確率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），統(tǒng)計分析見表1。

表130例患者護理管理前后體位檢查情況分組對比（n，%）

2.2 分組對比30例患者護理管理前后對護理工作的滿意情況

研究組患者對護理工作的滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表230例患者護理管理前后對護理工作的滿意情況分組對比[n（%）]

3 討 論

患者的體位在臨床上與診斷、治療和護理有著密切的關(guān)系。正確的體位不僅能減輕病人的痛苦，而且還能配合醫(yī)療減輕癥狀、治療疾病、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。PDCA管理模式指的是在管理中根據(jù)管理需求制定相適合的循環(huán)管理措施，以促進護理管理質(zhì)量以及管理效率的提升[3]。本次研究中，研究組患者體位檢查合格率明顯高于管理前，研究組患者對護理工作的滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見，PDCA管理模式在心血管內(nèi)科危重患者護理管理中的實施能夠有效提升體位擺放合格率，確保護理質(zhì)量的提升，且有助于提升患者對護理工作的滿意情況，促進良好護患關(guān)系的提升。

綜上可知，心血管內(nèi)科危重患者臥床管理中PDCA的應(yīng)用能夠有效提升護理質(zhì)量，確保患者臥位管理符合要求，同時能夠提升患者對護理工作的滿意度，對于良好護患關(guān)系的建立也有非常重要的促進作用，值得推廣應(yīng)用。