楊少榕

（廣東省云浮市人民醫(yī)院洗衣部，廣東 云浮 527300）

消毒供應(yīng)中心是對(duì)可重復(fù)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行清洗、消毒、包裝滅菌的重要場(chǎng)所，而壓力蒸汽是目前醫(yī)院首選滅菌方式[1]。壓力蒸汽滅菌具有滅菌速度快，無(wú)污染，穿透力強(qiáng)，效果可靠等優(yōu)點(diǎn)，但在使用過(guò)程中由于操作不當(dāng)?shù)仍驅(qū)е聺癜F(xiàn)象，從而影響滅菌效果，有引起醫(yī)院感染的危險(xiǎn)。本文旨在研究品管圈管理在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集開(kāi)展品管圈活動(dòng)前2016年7月～2017年6月我院消毒供應(yīng)中心工作記錄，分析濕包原因，統(tǒng)計(jì)滅菌包數(shù)量、濕包數(shù)量。本研究中，有以下3種情況也算濕包：消毒包外表面出現(xiàn)水滴或包外的化學(xué)膠帶包內(nèi)指示卡有水??；消毒包內(nèi)出現(xiàn)水滴；消毒包內(nèi)有被吸收的水分。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

組長(zhǎng)由1名領(lǐng)導(dǎo)能力及專業(yè)能力強(qiáng)的主管護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織圈內(nèi)活動(dòng)，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)活動(dòng)內(nèi)容的監(jiān)控成立QCC組織。本小組圈員8名，2名主管護(hù)師，2名護(hù)師，4名消毒員。

1.2.2 分析原因

綜合應(yīng)用文獻(xiàn)查找法、頭腦風(fēng)暴法等方法從人員、操作、設(shè)備、物品等方面進(jìn)行要因分析。產(chǎn)生濕包的原因主要有：滅菌排水管路不通暢及蒸汽質(zhì)量問(wèn)題；物品包裝不規(guī)范；物品裝載不合理；滅菌干燥時(shí)間不夠；滅菌物品卸載不當(dāng)；工作人員操作不當(dāng)。

1.2.3 對(duì)策制定及實(shí)施

（1）加強(qiáng)員工的培訓(xùn)，提高工作人員的業(yè)務(wù)能力。加強(qiáng)工作人員質(zhì)量安全的教育，組織學(xué)習(xí)濕包的標(biāo)準(zhǔn)。明確濕包的危害，完善濕包登記制度，并要求品管圈組員定期分析濕包原因。

（2）嚴(yán)格按照滅菌物品包裝質(zhì)量的要求包裝，規(guī)范包裝規(guī)格。待滅菌包的重量及擺放方法對(duì)滅菌干燥十分重要。在滅菌過(guò)程中，物品包裝時(shí)應(yīng)大小不超過(guò)：脈動(dòng)真空30 cm×30 cm×50 cm，重量：敷料包≤5 kg，器械包≤7 kg。包裝時(shí)松緊合適，棉質(zhì)包裝材料應(yīng)做到一用一洗一換，清潔、干燥。

（3）物品裝載合理，避免濕包的產(chǎn)生。所有無(wú)菌包不能與無(wú)菌柜內(nèi)壁接觸，以免形成的冷凝水打濕包裝材料，引起干燥困難而形成濕包。有盆、盤(pán)、碗的器械包放置時(shí)應(yīng)略前傾，穿刺包試管開(kāi)口應(yīng)向下，盡量減少積水，以免影響干燥效果形成濕包。

（4）卸載方法正確。在物品冷卻過(guò)程中，濕度較高的物品突然與外界大量冷空氣接觸，強(qiáng)烈溫差產(chǎn)生大量冷凝水可導(dǎo)致濕包。因此滅菌后應(yīng)把滅菌柜門(mén)打開(kāi)5～10 min，待滅菌柜內(nèi)溫度降至60℃以下后才開(kāi)滅菌柜取物，然后把無(wú)菌物品放置于遠(yuǎn)離空調(diào)或門(mén)窗的地方冷卻30 min以上，直至物品溫度降至室溫為止，才能檢查滅菌質(zhì)量，滅菌合格的方能發(fā)放。

（5）加強(qiáng)滅菌柜的日常監(jiān)測(cè)及保養(yǎng)?！?滅菌前按以下要求進(jìn)行準(zhǔn)備：每天設(shè)備運(yùn)行前應(yīng)進(jìn)行安全檢查，包括滅菌器壓力表處在“零”的位置；記錄打印裝置處于備用狀態(tài)；滅菌器柜門(mén)密封圈平整無(wú)損壞，柜門(mén)安全鎖扣靈活、安全有效；滅菌柜內(nèi)冷凝水排出口通暢，柜內(nèi)壁清潔；電源、水源、蒸汽、壓縮空氣等運(yùn)行條件符合設(shè)備要求。進(jìn)行滅菌器的預(yù)熱。預(yù)真空滅菌器應(yīng)在每天開(kāi)始滅菌運(yùn)行前空載進(jìn)行B—D試驗(yàn)?！?適當(dāng)延長(zhǎng)滅菌時(shí)的干燥時(shí)間。在壓力蒸汽滅菌過(guò)程中，蒸汽從氣態(tài)到液態(tài)的轉(zhuǎn)換，產(chǎn)生大量的冷凝水，這部分水分必須通過(guò)干燥時(shí)利用鍋壁的對(duì)流熱來(lái)去除，將滅菌柜干燥時(shí)間由8 min延長(zhǎng)為12 min，烘干時(shí)間至少30 min?！?對(duì)滅菌器進(jìn)行定期保養(yǎng)，降低滅菌器故障率，重點(diǎn)防控前后門(mén)封條、擋汽板密封條、排汽口等。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，用x2檢驗(yàn)。P＜0.05則認(rèn)為該差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)行Q C C 管理前，我院消毒供應(yīng)中心共處理無(wú)菌包28406個(gè)，各種原因造成的濕包總共301個(gè)；QCC管理初期，我院消毒供應(yīng)中心共處理無(wú)菌包15213個(gè)，各種原因造成的濕包總共76個(gè)；QCC管理效果確認(rèn)期，我院消毒供應(yīng)中心共處理無(wú)菌包16075個(gè)，各種原因造成的濕包總共10個(gè)。

實(shí)行QCC管理初期，濕包率較實(shí)行QCC管理前顯著下降（P＜0.05），表1；QCC管理效果確認(rèn)期，濕包率較QCC管理初期繼續(xù)有顯著下降（P＜0.05），表2。

表1 實(shí)行QCC管理前與QCC管理初期濕包率情況[n（%）]

表2 QCC管理初期與QCC管理效果確認(rèn)期濕包率 情況[n（%）]

3 討 論

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院的一個(gè)重要組成部分，管理著醫(yī)院無(wú)菌物品的發(fā)放，其質(zhì)量管理的水平，尤其是手術(shù)器械的滅菌質(zhì)量，直接影響到手術(shù)的安全性，對(duì)患者生命安全、醫(yī)院的正常運(yùn)行至關(guān)重要。相關(guān)研究[2]顯示，在消毒供應(yīng)中心實(shí)行品管圈質(zhì)量管理模式，對(duì)臨床現(xiàn)有問(wèn)題進(jìn)行分析，制定相應(yīng)措施，可以顯著改善手術(shù)器械發(fā)生滅菌缺陷的情況。此外，通過(guò)參與品管圈活動(dòng)，可以有效提升個(gè)人發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，調(diào)動(dòng)大家的積極性，充分發(fā)揮每個(gè)人的工作能力，提高責(zé)任感和成就感，增強(qiáng)科室凝聚力。

在本研究結(jié)果顯示，實(shí)施品管圈管理模式初期，各種原因造成的濕包率較實(shí)施品管圈管理模式前即有顯著下降；在將有效地改進(jìn)措施標(biāo)準(zhǔn)化后，濕包率繼續(xù)顯著降低。這與其他人[3]的研究結(jié)果一致。通過(guò)品管圈活動(dòng)，我院消毒工作人員團(tuán)結(jié)協(xié)作、集思廣益，每個(gè)人都積極努力地為更好地解決濕包問(wèn)題盡心竭力，個(gè)人潛能得到了充分發(fā)揮，工作積極性、團(tuán)隊(duì)精神、責(zé)任感、溝通能力都得到提高，科室凝聚力大幅提升，無(wú)形成果顯著。

綜上所述，本研究認(rèn)為，在消毒供應(yīng)中心實(shí)行品管圈管理，可有效改善滅菌包濕包問(wèn)題，減少重復(fù)消毒，有效提高滅菌質(zhì)量。