彭小梅，彭春莉

（1.湛江嶺南醫(yī)院，廣東 湛江 524000，2.佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

重型顱腦損傷是臨床中的一種常見疾病，該病會(huì)使得患者腦干損傷或丘腦下部損傷與腦出血等癥狀，進(jìn)而使得患者機(jī)體中的體溫調(diào)節(jié)中樞出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致患者很容易出現(xiàn)體溫增高的情況[1]。體溫增高不但會(huì)影響患者的身心健康，同時(shí)也會(huì)威脅到患者的術(shù)后康復(fù)效果。因此，在患者手術(shù)后必須要采取有效的護(hù)理措施，控制患者的體溫水平[2]。本次研究了61例重型顱腦損傷的術(shù)后患者，針對重型顱腦損傷的術(shù)后患者采用不同降溫護(hù)理方法的護(hù)理效果進(jìn)行分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對我院2019年1月～2019年12月期間重型顱腦損傷的術(shù)后患者為基礎(chǔ)，從中選出61例患者入組本次研究。對這61名患者展開隨機(jī)分組，使研究組與對照組人數(shù)、性別比、年齡范圍等一般資料相近（P＞0.05）。具體情況為：對照組30例患者中包含了22例男性患者和8例女性患者；年齡19～67歲，平均為（43.18±8.53）歲。研究組31例患者中，男性24例，女性7例；年齡均在18-68歲，平均（44.46±9.29）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均確診為重型顱腦損傷，且患者GCS評分均≤8分；②所有患者受傷至入院時(shí)間均在4 h以內(nèi)；③所有患者及其家屬均對研究內(nèi)容知情，并同意進(jìn)行研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除伴有重要臟器損傷者；②排除存在精神障礙，無法積極配合治療工作者。

1.2 研究方法

兩組患者均常規(guī)進(jìn)行降顱壓治療，保護(hù)患者的腦細(xì)胞。做好感染與并發(fā)癥的預(yù)防工作，并為患者糾正機(jī)體中的水電解質(zhì)紊亂。對照組患者在此基礎(chǔ)上采用常規(guī)降溫護(hù)理措施：使用冰袋對患者進(jìn)行局部降溫，觀察患者的降溫情況，當(dāng)冰袋快要化成水之后及時(shí)進(jìn)行更換。根據(jù)患者的實(shí)際情況，在患者的腋窩、腹股溝加以冰袋進(jìn)行降溫。在降溫的過程中需要注意冰袋位置的變化，防止出現(xiàn)皮膚凍傷的情況。

研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用電冰毯進(jìn)行護(hù)理：術(shù)后將患者送至ICU后立刻給予患者電冰毯進(jìn)行頭部降溫。先準(zhǔn)備好一臺電冰毯機(jī)、冰帽以及冰毯，將水溫控制在4～10℃；體溫控?fù)踉?3～34℃；治療時(shí)間在30 min～3 d。在治療的過程中，通常直接將冰帽作用于患者的頭部，必要時(shí)則加以冰毯機(jī)，在使用冰毯機(jī)時(shí)需要上面鋪2層被單，防止患者皮膚直接與冰毯表明接觸，部分患者可以采用冬眠合計(jì)鎮(zhèn)定劑進(jìn)行治療。在進(jìn)行降溫的過程中，護(hù)理人員需要嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者護(hù)理前后的體溫變化情況；同時(shí)對比兩組患者降溫過程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的體溫水平對比

護(hù)理前兩組患者體溫水平?jīng)]有明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者在體溫水平中顯著低于對照組（P＜0.05），如表1所示：

表1 兩組患者護(hù)理前后的體溫水平對比（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后的體溫水平對比（±s）

組別 護(hù)理前（℃） 護(hù)理后（℃）研究組（n=31） 40.16±0.46 37.02±0.15對照組（n=30） 40.04±0.51 38.35±0.23 t 0.9656 26.8378 P 0.3382 0.0000

2.2 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

護(hù)理后，研究組患者1例加用冰毯患者出現(xiàn)了停止冰毯降溫后12小時(shí)體溫不升，調(diào)節(jié)室溫，加蓋棉被后，體溫慢慢升至正常，其余兩組患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥情況（P＞0.05）。

3 討 論

重型顱腦損傷患者在手術(shù)之后，由于受到手術(shù)的損傷，使得患者腦組織出現(xiàn)損害進(jìn)而導(dǎo)致患者腦水腫加重，機(jī)體中體溫調(diào)節(jié)的中樞神經(jīng)紊亂，使得患者在術(shù)后很容易出現(xiàn)中樞性發(fā)熱情況[3]。通常情況下，在手術(shù)后的2～72 h患者會(huì)處于發(fā)熱的高峰期，若沒有采取有效的降溫措施，患者的體溫將會(huì)達(dá)到40℃以上。體溫的增高會(huì)使得患者腦細(xì)胞出現(xiàn)大量死亡，嚴(yán)重威脅到患者的身體健康與預(yù)后效果。因此，必須要采取有效的護(hù)理措施，控制患者的術(shù)后體溫水平?，F(xiàn)階段，電冰毯降溫護(hù)理措施被越來越多的應(yīng)用在重型顱腦損傷患者中。電冰毯降溫屬于一種新型的治療措施，其主要是通過控制溫毯中水循環(huán)的溫度來降低患者皮膚的溫度，提高患者皮膚的散熱性，以此來起到降溫的效果[4]。這種降溫方式具有操作簡單、安全性高等優(yōu)勢，能夠有效降低醫(yī)護(hù)人員的工作量，同時(shí)也能夠大大提高降溫的效果，能夠促使護(hù)理人員動(dòng)態(tài)觀察患者的體溫變化情況。與常規(guī)的降溫護(hù)理措施相比，采用冰袋降溫通常需要1 h測量一次患者的體溫，若患者在腋下與腹股溝放置冰袋進(jìn)行降溫是，則需要測量肛溫。不但不利于護(hù)理人員了解患者的體溫變化情況，同時(shí)操作起來相對較為麻煩。而采用冰毯機(jī)則能夠24 h動(dòng)態(tài)觀察患者的體溫水平，通過溫控儀來監(jiān)測患者的腋溫或肛溫，進(jìn)而能夠促使護(hù)理人員根據(jù)患者的體溫測量情況及時(shí)調(diào)整降溫措施[5]。在本次研究中：護(hù)理干預(yù)，兩組患者的體溫水平均沒有明顯差異（P＞0.05）；研究組患者在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用電冰毯進(jìn)行降溫護(hù)理后，患者在體溫水平中顯著優(yōu)于采用常規(guī)降溫措施的對照組患者（P＜0.05）；且兩組患者在護(hù)理過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，在并發(fā)癥發(fā)生率中沒有明顯差異（P＞0.05）。

值得注意的是，在針對重型顱腦損傷患者進(jìn)行臨床護(hù)理的過程中，還需要注意以下幾點(diǎn)：①病情觀察：在患者術(shù)后進(jìn)入ICU后，護(hù)理人員需要嚴(yán)密觀察患者的病情狀況以及各項(xiàng)生命指標(biāo)，如患者的意識、瞳孔、血壓、血氧飽和度以及呼吸等，每1h需要監(jiān)測一次。護(hù)理人員需要在第一時(shí)間準(zhǔn)備好冰毯機(jī)，將冰帽固定在患者的頭部并扎成一個(gè)帽子的形狀。同時(shí)，還需要注意患者頭部引流管的固定，確保引流管的通暢，避免引流管出現(xiàn)折疊、擠壓、扭曲等情況。將體溫探測儀防止在患者靠冰毯機(jī)一側(cè)的腋下，使用輸液貼固定在患者的腋窩下，以此來隨時(shí)觀察患者的降溫情況，每隔1h需要監(jiān)測并記錄一次患者的體溫變化情況。若患者的體溫持續(xù)增高，腋溫超過了38.5℃，護(hù)理人員則需要立刻告知醫(yī)師，并配合醫(yī)師采取相應(yīng)的處理措施。同時(shí)還需要給予患者冰毯進(jìn)行降溫，在使用冰毯降溫的過程中，需要注意避免體溫探測儀貼近冰毯，避免監(jiān)測溫度不準(zhǔn)的情況發(fā)生[6]。當(dāng)患者的體溫下降至37.5℃以下后，護(hù)理人員需要關(guān)閉冰毯，并根據(jù)醫(yī)囑給予患者脫水、抗炎、降壓等藥物治療；②并發(fā)癥護(hù)理：每隔1h需要幫助患者進(jìn)行一次翻身與叩背。嚴(yán)密觀察患者局部皮膚的受壓情況，對于骨突部位需要使用氣圈進(jìn)行保護(hù)，以此來降低患者壓瘡與凍傷等并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，相比于單純采用常規(guī)降溫護(hù)理措施，電冰毯降溫護(hù)理能夠有效控制患者體溫水平，提高患者的預(yù)后效果，在重型顱腦損傷患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。