周小萍

（揚(yáng)中市中醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 鎮(zhèn)江 212200）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于髖部疾病或髖關(guān)節(jié)功能需要重建的患者，尤其是年齡較大，骨質(zhì)逐漸出現(xiàn)硬化情況的高齡患者，能夠有效減輕疼痛，提升患肢功能[1]。然而由于高齡患者身體素質(zhì)普遍偏低，對(duì)手術(shù)的耐受性較差，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加。常規(guī)護(hù)理無法有效預(yù)防患者因抵抗力差等原因而導(dǎo)致的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。而綜合護(hù)理緊密結(jié)合圍術(shù)期各個(gè)階段護(hù)理措施，從而有效提升護(hù)理質(zhì)量。本研究旨在探討高齡人工髖關(guān)置換術(shù)患者于圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月～2019年4月于我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者58例，按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，各29例。觀察組男16例，女13例；年齡75～88歲，平均（80.43±2.55）歲；病程1.5～3年，平均（2.23±0.41）年。對(duì)照組男15例，女14例；年齡74～88歲，平均（80.51±2.63）歲；病程1.5～3年，平均（2.28±0.46）年。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、術(shù)前常規(guī)訪視，術(shù)中密切注意生命體征，指導(dǎo)患肢康復(fù)鍛煉等。觀察組予以綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）術(shù)前干預(yù)：術(shù)前綜合評(píng)估患者生理狀況，為其制定針對(duì)性的護(hù)理方案；積極與患者進(jìn)行溝通，詳細(xì)宣講手術(shù)的目的、方法以及相關(guān)注意事項(xiàng)，講解治療及康復(fù)相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)治療信心，以積極的態(tài)度面對(duì)疾病，并主動(dòng)配合治療。（2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中注意保證患者體溫，包括體腔沖洗液加溫至37℃左右；同時(shí)，術(shù)中對(duì)補(bǔ)液治療輸入量進(jìn)行控制，降低心臟功能障礙等不良反應(yīng)發(fā)生率，加快術(shù)后腸道功能恢復(fù)。此外，術(shù)中必須充分止血，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，利于術(shù)后早期下床。（3）術(shù)后飲食與用藥：患者清醒后，指導(dǎo)患者合理安排飲食，保證營(yíng)養(yǎng)的充足攝入。術(shù)后4h可依據(jù)情況進(jìn)食流質(zhì)飲食，6 h后給予高熱量、高維生素的飲食。同時(shí)，做好服用藥物的監(jiān)督與管理，定時(shí)定量準(zhǔn)確發(fā)放藥物，督促患者按時(shí)服藥。（4）并發(fā)癥預(yù)防：定時(shí)翻身，擦拭身體，并使用專用氣墊，預(yù)防壓瘡；及時(shí)拍背、排痰預(yù)防肺炎；患者清醒后，幫助患者進(jìn)行主動(dòng)肌肉鍛煉，并穿高彈力襪，預(yù)防深靜脈血栓。（5）康復(fù)鍛煉：患者術(shù)后清醒后，指導(dǎo)其進(jìn)行早期床上健肢抬高鍛煉，患肢股四頭肌收縮活動(dòng)，術(shù)后3 d，使用CPM機(jī)進(jìn)行鍛煉，30 min/次，2次/d，術(shù)后1周可進(jìn)行患肢床上抬腿訓(xùn)練，并遵醫(yī)囑使用助行器下地活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）髖關(guān)節(jié)功能：采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表，術(shù)前，術(shù)后1周、1月從疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、畸形四個(gè)方面對(duì)髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，70分以下，功能較差，即分?jǐn)?shù)越高，髖關(guān)節(jié)功能越好。（2）并發(fā)癥：壓瘡、肺炎、深靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能

兩組干預(yù)前髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比（±s，分）

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比（±s，分）

組別 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后1月對(duì)照組（n=29） 37.62±4.67 65.83±5.16 72.35±3.49觀察組（n=29） 38.52±4.41 75.93±4.88 88.53±4.16 t 0.755 7.658 16.046 P 0.454 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥

對(duì)照組發(fā)生肺炎3例、壓瘡4例，深靜脈血栓2例，并發(fā)癥發(fā)生率為31.03%；觀察組肺炎1例，壓瘡1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.89%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.497，P=0.019）

3 討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前已廣泛應(yīng)用于高齡患者的各種髖關(guān)節(jié)疾病治療中，然而由于高齡患者身體素質(zhì)較差，并發(fā)癥較多，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。因此，如何確保高齡患者安全度過圍術(shù)期是臨床護(hù)理工作的關(guān)注重點(diǎn)[3-4]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容缺乏針對(duì)性，且對(duì)于高齡患者來說，減輕術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)，加強(qiáng)術(shù)中保溫護(hù)理，保證術(shù)后營(yíng)養(yǎng)與及早進(jìn)行下床活動(dòng)尤為重要[5]。

綜合護(hù)理干預(yù)是通過強(qiáng)化圍術(shù)期相關(guān)護(hù)理措施，能夠給予患者全面、綜合的護(hù)理服務(wù)，從而有效提升護(hù)理質(zhì)量，利于患者術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示高齡人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者于圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理利于改善髖關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。通過術(shù)前給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)與健康教育指導(dǎo)，減少患者恐懼心理的同時(shí)，使其能夠清晰的認(rèn)識(shí)到手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，提升患者對(duì)手術(shù)的正確認(rèn)知水平，從而以積極的態(tài)度面對(duì)治療與護(hù)理[6]。同時(shí)，術(shù)中注意保溫，控制輸液量，加上術(shù)后針對(duì)性護(hù)理，達(dá)到了有效預(yù)防并發(fā)癥的目的，從而利于患者早期恢復(fù)。此外，術(shù)后積極給予飲食干預(yù)，增強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，提升抵抗力。術(shù)后早期進(jìn)行下床活動(dòng)，提高肌力，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，給予高齡人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效提升髖關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦。