周鳳萍，錢紅麗

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430022）

妊娠晚期肝內(nèi)膽汁淤積是一種由多種因素引起的血中膽汁酸濃度異常升高和肝功能損害[1]，其發(fā)病率為0.8%～15.0%。妊娠晚期肝內(nèi)膽汁淤積與遺傳因素、環(huán)境因素、飲食營養(yǎng)缺乏、激素代謝紊亂等具有一定的相關(guān)性，但其發(fā)病機(jī)制仍未充分闡明。血清膽汁酸TBA濃度上升是ICP產(chǎn)婦篩查最敏感的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，聯(lián)合采用多種檢測(cè)項(xiàng)目，如血清總膽汁酸、血清甘膽酸、血清膽紅素以及肝功能等對(duì)提高檢測(cè)的特異度和靈敏度具有較大的意義[2]，臨床研究結(jié)果表明， 妊娠晚期肝內(nèi)膽汁淤積能夠提高胎糞污染、呼吸窘迫、自發(fā)性早產(chǎn)和宮內(nèi)猝死的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～12月在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院就診的初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18周歲；孕育健康單胎；乳房、乳頭發(fā)育正常，妊娠晚期血清總膽汁酸TBA≥15 umol/L的初產(chǎn)婦納入ICP組，妊娠晚期血清總膽汁酸TBA＜15 umol/L的初產(chǎn)婦納入非ICP組。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并慢性肝臟疾病或膽石癥狀的產(chǎn)婦；患有產(chǎn)前發(fā)熱，子癇前期，子宮和泌尿系感染的產(chǎn)婦；存在母乳喂養(yǎng)禁忌；母嬰分離；病歷資料不完整。所有研究對(duì)象對(duì)本研究均知情，并簽署同意書。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此項(xiàng)研究。

1.2 研究方法

（1）查閱病歷整理研究對(duì)象的病歷資料，比較兩組初產(chǎn)婦在一般資料、孕期BMI、分娩方式、第二產(chǎn)程時(shí)長以及新生兒體重等方面的差異。

（2）產(chǎn)后隨訪本研究對(duì)初產(chǎn)婦分娩后泌乳啟動(dòng)情況開展了隨訪，并采用稱重測(cè)試和自報(bào)乳房脹感作為評(píng)估泌乳量的主要指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用x2檢驗(yàn)，混雜因素的排除采用非條件多因素Logistic回歸模型；相關(guān)性采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

產(chǎn)前根據(jù)本研究制定的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)兩組各納入初產(chǎn)婦120例，產(chǎn)后排除失訪7例（ICP組4例、非ICP組3例），母嬰分離2例（ICP組2例、非ICP組0例）、病歷不完整者17例（ICP組6例、非ICP組11例），最終納入研究對(duì)象214例（ICP組108例，非ICP組106例），收集乳汁樣本197例（ICP組95例，非ICP組102例）。所有產(chǎn)婦均為初次生產(chǎn)，年齡19～41歲，平均（25.83±5.42）歲，乳糖濃度為0.54～12.17mmol/L，平均（6.42±2.54）mmol/L。 兩組在孕周、婚姻狀況、文化程度等一般資料及第二產(chǎn)程時(shí)長、新生兒性別等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組在年齡、孕前BMI、分娩方式、新生兒體重等方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。比較兩組產(chǎn)婦乳糖濃度差異，結(jié)果顯示，ICP組乳糖濃度為（5.568±2.104）mmol/L，非ICP組乳糖濃度為（6.946±1.754）mmol/L，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。ICP組DOL的發(fā)生率為35.2%，非ICP 組DOL的發(fā)生率為21.7%。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較（n）

2.2 DOL危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

為消除組間不可比變量可能的混雜作用，以是否發(fā)生DOL為因變量（1=是，0=否），將年齡、孕前 BMI、分娩方式、新生兒體重和是否患ICP作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析（采用向前：LR法），自變量賦值。

3 討 論

3.1 ICP組產(chǎn)婦泌乳啟動(dòng)延遲發(fā)生率高于非ICP組

正常產(chǎn)婦分娩后乳汁乳糖濃度得到迅速的增長，在60～84 h后逐漸達(dá)到峰值。本研究結(jié)果表明：妊娠晚期肝內(nèi)膽汁淤積會(huì)降低初產(chǎn)婦乳汁血糖濃度，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦泌乳啟動(dòng)延遲。在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)肝內(nèi)膽汁淤積癥予以充分的重視，采取有效的措施改善臨床癥狀，提高母乳喂養(yǎng)的質(zhì)量。

3.2 ICP是初產(chǎn)婦泌乳啟動(dòng)延遲的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

本研究選取初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，是因?yàn)槌醍a(chǎn)婦相比于經(jīng)產(chǎn)婦泌乳啟動(dòng)延遲的發(fā)生率更高。研究發(fā)現(xiàn)，初產(chǎn)婦發(fā)生泌乳啟動(dòng)延遲的概率是經(jīng)產(chǎn)婦的1.558倍，這種現(xiàn)象與初產(chǎn)婦無哺乳經(jīng)驗(yàn)，有效吸吮率較低具有一定的相關(guān)性。地塞米松和腺苷蛋氨酸可以降低產(chǎn)婦體內(nèi)雌激素水平，進(jìn)而在治療ICP領(lǐng)域展現(xiàn)出較大的應(yīng)用價(jià)值[13]。對(duì)已經(jīng)發(fā)生泌乳啟動(dòng)延遲的產(chǎn)婦應(yīng)加強(qiáng)心理輔導(dǎo)和健康宣教。產(chǎn)婦應(yīng)合理飲食，適當(dāng)鍛煉，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。學(xué)習(xí)正確的哺乳技巧，加強(qiáng)哺乳對(duì)乳頭的刺激，增加泌乳量。必要時(shí)注入催乳素以促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的建立[14]。

4 結(jié) 論

本研究發(fā)現(xiàn)，妊娠晚期肝內(nèi)膽汁淤積（ICP）的初產(chǎn)婦出現(xiàn)泌乳啟動(dòng)延遲的概率顯著高于非ICP初產(chǎn)婦，ICP是初產(chǎn)婦泌乳啟動(dòng)延遲的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。醫(yī)護(hù)人員對(duì)ICP初產(chǎn)婦應(yīng)予以早期治療，并密切關(guān)注其泌乳啟動(dòng)情況，必要時(shí)予以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施，提高母乳喂養(yǎng)的質(zhì)量。