張丹琦，謝 莉，普亞晶，田圳坤

（1.空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710032； 2.西京醫(yī)院神經(jīng)外科三病區(qū)，陜西 西安 710032）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤為神經(jīng)外科領(lǐng)域常見(jiàn)疾病，是重要引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血的因素，對(duì)患者生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。糾正血流動(dòng)力學(xué)紊亂和重建載瘤動(dòng)脈是現(xiàn)階段臨床重要治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的手段，Pipeline血流導(dǎo)向裝置為具高金屬覆蓋率和低網(wǎng)孔率的密網(wǎng)支架，可改變血流動(dòng)力學(xué)，依靠瘤頸內(nèi)膜化，發(fā)揮對(duì)載瘤結(jié)構(gòu)完整性修復(fù)的作用，最終促進(jìn)血栓吸收，使動(dòng)脈瘤治愈，故開(kāi)展價(jià)值十分突出[1-2]。為進(jìn)一步增強(qiáng)手術(shù)質(zhì)量，改善患者身心狀況，重視在圍術(shù)期開(kāi)展全面、系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，意義十分突出。本次研究針對(duì)所選病例，就圍術(shù)期護(hù)理方法及價(jià)值展開(kāi)探討，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月我院收治的40例顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象，男7例，女32例，年齡28～74歲，平均（56.8±4.3）歲。其中巨大動(dòng)脈瘤6例，寬頸動(dòng)脈瘤28例，寬頸合并大動(dòng)脈瘤4例，其它2例。

1.2 方法

本組所收治病例，均采用Pipeline血流導(dǎo)向裝置治療，在圍手術(shù)期，加強(qiáng)全面、整體護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理干預(yù)：與患者建立有效溝通，掌握產(chǎn)生焦慮等負(fù)性情緒的原因，針對(duì)性予以解決，取得家屬支持，加強(qiáng)關(guān)愛(ài)力度，以使患者情緒保持穩(wěn)定，為手術(shù)實(shí)施打下理想基礎(chǔ)；（2）預(yù)防動(dòng)脈瘤破裂：患者多以眼部神經(jīng)功能受損、頭暈、頭痛為表現(xiàn)，故需積極控制癥狀，將疼痛評(píng)分控制在4分以下，以使患者可正常飲食及睡眠，降低動(dòng)脈破裂風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)血壓控制，并做好顱內(nèi)壓升高的防范工作，如保持大便通暢，預(yù)防咳嗽等。（3）用藥指導(dǎo)：持續(xù)應(yīng)用5 d抗血小板藥物，即氯吡格雷每次75 mg，每日1次，阿司匹林每次300 mg，每日1次，口服。護(hù)理人員需觀察患者是否有出血現(xiàn)象，避免機(jī)體受到碰撞，有出血癥狀時(shí)，需立即告知醫(yī)生。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中有效控制血壓，全程肝素化治療，對(duì)輸液速度、輸液量合理設(shè)置，完善管理護(hù)理，并對(duì)尿液顏色加以觀察，及時(shí)處理異常。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

密切臨測(cè)生命體征，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)體位干預(yù)，術(shù)后6 h取去枕平臥位，術(shù)后6 h適當(dāng)抬高床頭，術(shù)后24h鼓勵(lì)離床活動(dòng)?？茖W(xué)制定膳食方案，昏迷或意識(shí)不清者，需提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。積極開(kāi)展穿刺部位護(hù)理，對(duì)腦缺血、顱內(nèi)出血、腦血管痙攣、皮下血腫、腦肺綜合癥等并發(fā)癥防范。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察所選患者手術(shù)治療情況、并發(fā)癥率、復(fù)發(fā)情況；（2）采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）在干預(yù)前后，對(duì)焦慮、抑郁程度測(cè)量。其中前者以6分為陽(yáng)性辦定值，后者以8分為陽(yáng)性界定值，分值越低，心理狀況越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中所涉統(tǒng)計(jì)學(xué)資料均輸入SPSS 22.0，組間計(jì)量資料心理狀況評(píng)分采用（±s）表示，施以t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組病例手術(shù)均成功實(shí)施，圍手術(shù)期出血并發(fā)癥5 例12.5%，平均開(kāi)展6個(gè)月隨訪，通過(guò)復(fù)查腦血管造影顯示，無(wú)動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)。本組患者護(hù)理干預(yù)后，焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后兩組焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 護(hù)理前后兩組焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：*與治療前比較P＜0.05。

時(shí)間 HAMA HAMD治療前（n=40） 18.67±5.51 18.72±4.55治療后（n=40） 11.72±5.24* 10.29±5.40*

3 討 論

Pipeline血流導(dǎo)向裝置為重要對(duì)顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤治療的技術(shù)，具并發(fā)癥較少、完全閉合率高等多項(xiàng)優(yōu)勢(shì)。因患者機(jī)體基礎(chǔ)狀況較差，加之手術(shù)侵襲，易出現(xiàn)程度不等的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)臨床護(hù)理工作有更高要求[3]。本次研究中，觀察組重視圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，首先，術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù)、動(dòng)脈瘤破裂預(yù)防等，利于為手術(shù)實(shí)施打下良好基礎(chǔ)；術(shù)中重視護(hù)理配合，術(shù)后加強(qiáng)安全干預(yù)，并發(fā)癥防范，可推進(jìn)康復(fù)進(jìn)程[4]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，本組病例手術(shù)均成功實(shí)施，圍手術(shù)期出血并發(fā)癥5例12.5%，平均開(kāi)展6個(gè)月隨訪，通過(guò)復(fù)查腦血管造影顯示，無(wú)動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)。本組患者護(hù)理干預(yù)后，焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，針對(duì)臨床收治的顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤患者，在采用Pipeline血流導(dǎo)向裝置治療時(shí)，重視圍手術(shù)期護(hù)理的實(shí)施，可保障手術(shù)質(zhì)量，改善患者心理狀況。