袁文友，楊吉芬

（云南省昭通市永善縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 昭通 657300）

骨科為臨床中的重要科室之一，由于該科室患者一般存在肢體功能障礙情況，故而護(hù)理需求更高，尤其對于骨科手術(shù)治療患者而言，麻醉手術(shù)治療方式對患者機(jī)體造成傷害，除此之外患者還需要承受術(shù)后感染、切口愈合不良等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，臨床中護(hù)理要求更高[1,2]。人性化護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中人文精神的具體體現(xiàn)，其護(hù)理核心“以人為本”，以患者為核心，充分關(guān)注患者的心理狀態(tài)，提升臨床康復(fù)效果。本研究將人性化護(hù)理應(yīng)用于我院骨科手術(shù)治療患者中以提高患者的心理狀態(tài)，降低臨床并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，使患者獲得更佳滿意的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將本次研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年7月～2019年1月收治的骨科手術(shù)治療患者共90例為研究對象，將其住院號按照數(shù)字表法進(jìn)行分組，分為觀察組與對照組各45例，其中對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案，觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用人性化護(hù)理模式。其中對照組男25例，女20例，年齡（18～75）歲，平均（45.39±7.67）歲，疾病類型：腰椎間盤突出癥4例，四肢骨折22例，頸椎疾病10例，其他疾病9例。觀察組男23例，女22例，年齡（18～75）歲，平均（45.42±7.71）歲，疾病類型：腰椎間盤突出癥5例，四肢骨折21例，頸椎疾病11例，其他疾病8例。兩組一般資料具有均衡性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者符合骨科臨床手術(shù)指征且無手術(shù)禁忌癥，美國麻醉師分級I或II級；②患者簽署手術(shù)知情同意書并對護(hù)理干預(yù)知情同意且配合；③患者無其他嚴(yán)重疾病，如冠心病、肝腎功能衰竭、凝血功能不全等情況。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者存在心理障礙，如精神分裂等情況；②患者無法進(jìn)行量表的測試，文化水平低下，理解能力不足等情況；③患者死亡或嚴(yán)重意外事件入重癥監(jiān)護(hù)室。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法：所有患者均接受術(shù)前宣教、術(shù)前檢查、術(shù)前準(zhǔn)備干預(yù)，術(shù)中給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，術(shù)后給予疼痛干預(yù)、生活護(hù)理、飲食護(hù)理、早期康復(fù)干預(yù)、心理干預(yù)、出院宣教等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上對護(hù)理方法進(jìn)行改良，實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)：①狀態(tài)評估：由我院從業(yè)10年以上，具有中級職稱以上護(hù)士對患者的心理狀態(tài)、生理狀態(tài)進(jìn)行評估，依據(jù)主治醫(yī)師給予的治療方案及評估結(jié)果進(jìn)行護(hù)理計(jì)劃的設(shè)計(jì)。②心理護(hù)理：術(shù)前對患者進(jìn)行細(xì)致的疾病宣教，由科室內(nèi)高級職稱護(hù)士進(jìn)行宣教，保證患者掌握自身病情、治療方案、預(yù)后預(yù)期，使患者對未來即將接受的治療及康復(fù)干預(yù)做好準(zhǔn)備，提高患者順應(yīng)性，降低患者抵抗風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)給予患者鼓勵(lì)，告知患者積極樂觀的心理對機(jī)體將帶來良好的生理效應(yīng)，有利于疾病的康復(fù)。③術(shù)后疼痛護(hù)理：術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)病房2h內(nèi)由主刀醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士共同進(jìn)行手術(shù)實(shí)施情況宣教，降低患者擔(dān)憂感，并鼓勵(lì)患者積極面對疼痛。同時(shí)遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)，采取冰敷、轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解患者疼痛感。③康復(fù)鍛煉護(hù)理：依據(jù)患者病情遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉干預(yù)，協(xié)助患者進(jìn)行肢體被動活動與主動活動，同時(shí)健康肢體需主動活動，避免活動不足帶來肌肉萎縮，肌無力等情況。④并發(fā)癥護(hù)理：勤觀察切口狀態(tài)，教授患者切口自我觀察、護(hù)理與保護(hù)方法，降低患者切口感染與不愈合風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)對患者受壓部位進(jìn)行按摩并涂抹賽潤膚，降低壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)，并于患者下肢墊高15°左右，給予加壓與按摩干預(yù)，避免發(fā)生下肢深靜脈血栓。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

①心理狀態(tài)：入院日與出院日使用使用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）測評。其中HAMA共14項(xiàng)目，使用0、1、2、3、4分的5級評分法，＞7分為存在焦慮，分值越高焦慮癥狀越嚴(yán)重。HAMD包含17項(xiàng)目，使用0、1、2、3、4分的5級評分法，分值≥7分為存在抑郁癥狀，分值越高則癥狀越重。

②并發(fā)癥：觀察兩組患者發(fā)生壓力性損傷、切口感染、切口愈合不良、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥情況，計(jì)算發(fā)生率。

③護(hù)理滿意度：出院日采取自主評分形式進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)研，分值0～10分，得分越高則滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料采取x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t值檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

兩組患者心理狀態(tài)得分、并發(fā)癥率及護(hù)理滿意度得分差異對比，結(jié)果顯示，兩組患者入院時(shí)焦慮抑郁得分無明顯差異，出院日觀察組得分低于對照組，且觀察組并發(fā)癥率低于對照組，滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討 論

骨科術(shù)后患者存在較長時(shí)間的肢體功能抑制對患者的生理與心理均造成嚴(yán)重影響，造成患者心理問題的發(fā)生，加之外科治療對機(jī)體的損傷可致使并發(fā)癥發(fā)生[3]，故而骨科手術(shù)治療患者更需接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。本研究建立人性化護(hù)理干預(yù)獲得滿意效果。

人性化干預(yù)以人為本，以患者為中心，實(shí)現(xiàn)了對舒適性的關(guān)注，使患者的需求與舒適度均得到滿足。本研究結(jié)果表明，人性化護(hù)理組患者具有更好的心理狀態(tài)，更高的滿意度評價(jià)與更低的并發(fā)癥率，提示人性化護(hù)理有利于改善患者心理狀態(tài)與康復(fù)效果，優(yōu)化患者滿意度。在本次人性化護(hù)理干預(yù)中對心理干預(yù)、疼痛干預(yù)、并發(fā)癥干預(yù)進(jìn)行優(yōu)化，并依據(jù)主治醫(yī)師醫(yī)囑，患者疾病情況進(jìn)行干預(yù)計(jì)劃設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)了更針對的護(hù)理干預(yù)，從而獲得滿意的護(hù)理效果。以患者為中心的護(hù)理理念使患者獲得更貼心，溫 暖的護(hù)理干預(yù)，從而獲得了更高的評價(jià)。

表1 兩組患者心理狀態(tài)得分、并發(fā)癥率及護(hù)理滿意度得分差異對比[±s，n（%）]

表1 兩組患者心理狀態(tài)得分、并發(fā)癥率及護(hù)理滿意度得分差異對比[±s，n（%）]

注：a表示與對照組相比P＞0.05；b表示與對照組相比P＜0.05.

組別 例數(shù) HAMA（分） HAMD（分） 并發(fā)癥率（%） 滿意度評分（分）入院日 出院日 入院日 出院日觀察組 45 18.69±3.25a 11.59±2.47b 20.59±3.14a 13.28±1.67b 2（4.44）b 8.15±0.24b對照組 45 18.73±3.31 13.59±2.37 20.64±3.21 15.67±1.54 7（15.56） 7.54±0.35

綜上所述，人性化護(hù)理能夠降低骨科術(shù)后患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高患者心理狀態(tài)及對護(hù)理服務(wù)的滿意度。