楊 煥，何星錦，王君義，徐培棟，毛忠南*

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，甘肅 蘭州 730000）

頸型頸椎病是臨床常見疾病，又稱為局部型頸椎病，一般表現(xiàn)為頸肩部酸脹、僵硬并伴有活動(dòng)受限，姿勢不當(dāng)或勞累后會(huì)使癥狀加重，按摩或休息后癥狀會(huì)緩解[1]。臨床中常采用推拿手法治療或針刺治療，短期效果良好，但易復(fù)發(fā)且長期效果并不顯著。本研究通過針刺頸部夾脊穴聯(lián)合下頸段抗阻運(yùn)動(dòng)治療頸型頸椎病，探討其可行性及臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共選取30例2018年8月～2019年8月來我院康復(fù)科就診的頸型頸椎病患者。按照治療方法不同將所有患者隨機(jī)分為夾脊穴組（n=15）與結(jié)合組（n=15）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《頸型頸椎病理論研究概述》[2]中對(duì)頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)所述，包括：主訴頭頸肩背部疼痛僵硬且有活動(dòng)受限，伴有壓痛點(diǎn)，但無神經(jīng)癥狀；X片顯示頸椎生理弧度變直或椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)；排除落枕、扭傷等非椎間盤退行性病變所致的疼痛；年齡20-60歲；病程1-36個(gè)月；接受治療期間無其他治療史；自愿參加本研究并積極配合。兩組患者的基本資料如性別分布、年齡、病程等均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

夾脊穴組針刺患者頸夾脊穴。頸夾脊穴取穴原則為依據(jù)神經(jīng)支配的節(jié)段選取相應(yīng)部位及臨近部位的夾脊穴。操作時(shí)患者為坐位或仰臥位，采用華佗牌一次性針灸針（0.35*25 mm）在頸部后正中線旁開0.3寸處進(jìn)針，進(jìn)針方向?yàn)橄騼?nèi)斜刺，待病人有酸麻脹痛等感覺后留針30 min，每10 min以平補(bǔ)平瀉手法行針一次。

結(jié)合組：結(jié)合組在針刺夾脊穴的基礎(chǔ)上給予下頸段抗阻訓(xùn)練。針刺夾脊穴的時(shí)間、手法等均與夾脊穴組相同。下頸段抗阻運(yùn)動(dòng)時(shí)先通過傳統(tǒng)彈撥捻揉等手法放松緊張的肌群，并對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)拉伸；后利用彈力進(jìn)行頸部后伸抗阻運(yùn)動(dòng)，后伸時(shí)患者目視前方，保持下頜內(nèi)收，每次在抗阻位進(jìn)行等長收縮，保持15s，共進(jìn)行20次。后期進(jìn)行小范圍抗阻訓(xùn)練，每組15次，共進(jìn)行10組。

以上治療均為1次/日，5次/周，為1個(gè)療程，在治療前和治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)VAS評(píng)分、NDI評(píng)分、治療顯效率。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

VAS評(píng)分，共0～10分11個(gè)級(jí)別，患者根據(jù)自己的主觀感覺判斷疼痛相應(yīng)等級(jí)，分?jǐn)?shù)越低表明疼痛越低[3]。NDI評(píng)分，該量表是通過詢問患者疼痛情況、生活情況、提物功能、閱讀狀態(tài)、頭疼狀態(tài)、注意力情況、工作狀態(tài)、駕駛車輛情況、睡眠質(zhì)量及娛樂活動(dòng)狀態(tài)等10項(xiàng)來評(píng)價(jià)患者的頸椎功能，每項(xiàng)由輕到重共6個(gè)選項(xiàng)，病情越輕者分?jǐn)?shù)越低，反之越高[4]。治療顯效率，患兒依好轉(zhuǎn)情況可分為治愈、顯效、有效、無效四類。NDI評(píng)分減少95%以上為治愈，NDI評(píng)分減少在70%～95%為顯效，NDI評(píng)分減少在30%～70%為有效，NDI評(píng)分減少＜30%為無效[5]。治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)治療顯效率。治療顯效率=（治愈人數(shù)+顯效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

收集各組數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS 19統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)單位用卡方檢驗(yàn)。取P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后VAS和NDI比較

由表1可知，在VAS和NDI兩項(xiàng)指標(biāo)中，治療后兩組較治療前均有降低，患者疼痛及癥狀主觀感受明顯好轉(zhuǎn)，兩組間有顯著性差異（P＜0.01）。治療后后聯(lián)合組的VAS評(píng)分、NDI評(píng)分均明顯低于夾脊穴組（P＜0.05），兩組間有顯著性差異。

表1 治療前與治療后VAS和NDI比較（±s，分）

表1 治療前與治療后VAS和NDI比較（±s，分）

注：*表示P＜0.05，與治療前比較有顯著性差異。**表示P＜0.01，與治療前比較有非常顯著性差異?！硎綪＜0.05，與夾脊穴組比較有顯著性差異。

夾脊穴組 聯(lián)合組VAS NDI VAS NDI治療前 5.24±1.33 23.41±7.69 5.17±1.73 22.17±8.38治療后 3.12±0.89**15.49±5.72*1.91±0.76**▲12.64±4.79**▲

2.2 治療后兩組組間治療顯效率比較

由表2可知，夾脊穴組治療顯效率為60%，而聯(lián)合組治療顯效率為80%，明顯高于夾脊穴組（P＜0.05）。兩組間的治療顯效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 治療后兩組組間愈合顯效率比較

3 討 論

頸型頸椎病病因多為頸部勞累、頭頸部長期維持一種姿勢、外感風(fēng)寒、落枕等導(dǎo)致頸部肌肉組織等產(chǎn)生勞損，輕者有部分疲勞反應(yīng)及炎癥致痛物質(zhì)，重者可有輕度退行性病變[6]。頸部肌群長期處于緊張狀態(tài)，極易勞累痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致頸部肌肉肌力失衡，頸椎曲度變直，頸椎周圍軟組織纖維化、瘢痕化，性能變差，頸椎周圍小關(guān)節(jié)紊亂，頸椎不穩(wěn)，形成惡性循環(huán)，刺激頸神經(jīng)根背側(cè)支及副神經(jīng)而致發(fā)病[7]。

夾脊穴又稱華佗奇穴，是臨床中常用的一類穴位，通過針刺夾脊穴可以疏通足太陽膀胱經(jīng)和督脈，以達(dá)到調(diào)和諸陽，緩解病痛的效果[8]。吳存花在研究中以耳穴配合頸夾脊穴治療神經(jīng)根型頸椎病，療效顯著[9]，于本研究結(jié)果一致，均能改善患者的疼痛與功能。下頸段抗阻運(yùn)動(dòng)通過加強(qiáng)頸部深層肌肉肌力增加了頸椎的穩(wěn)定性，在訓(xùn)練中通過激活深層穩(wěn)定肌如半棘肌、棘間肌、棘肌等緩解淺表肌肉如斜方肌、頭夾肌等，降低張力，改善循環(huán)。周圍軟組織如肌筋膜、韌帶等恢復(fù)性能，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，改善因小關(guān)節(jié)紊亂而引起的神經(jīng)、血管受壓等癥狀，從根本上改善癥狀[10-11]。有研究通過對(duì)脊柱生物力學(xué)的進(jìn)一步研究整理出簡易抗阻肌力訓(xùn)練操，治療頸椎病效果顯著[12]。本研究首次采用針刺頸夾脊穴結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)治療頸型頸椎病，也證實(shí)了結(jié)合療法效果更為明顯。不足之處在于未能觀察長期療效，在今后研究中應(yīng)繼續(xù)探討。

綜上所述，針刺頸夾脊穴聯(lián)合下頸段抗阻運(yùn)動(dòng)能夠顯著改善患者的主觀疼痛感受和功能障礙，提高治愈顯效率，值得在臨床運(yùn)用推廣。