陳 云，鄭宇春*

（涼山州第一人民醫(yī)院長(zhǎng)安分院，四川 涼山 615000）

疼痛是癌癥常見(jiàn)的癥狀，50%～80%癌癥患者伴有不同程度的疼痛，晚期更高達(dá) 60%～90%[1]，阿片類止痛藥治療是緩解中重度癌性疼痛的主要手段。有文獻(xiàn)報(bào)道，服用阿片類止痛藥物的患者便秘[2]發(fā)生率超過(guò)90%。此類型便秘為阿片類藥物引起的腸道功能障礙（OBD）導(dǎo)致，又稱藥源性便秘。阿片類藥物是癌痛的主要治療藥物，但便秘發(fā)生率高，增加患者痛苦，也是阿片類藥物治療的桎梏。我科收治的NRS評(píng)分大于等于4分，給予口服阿片類止痛藥物的疼痛患者共236人，通過(guò)品管圈活動(dòng)，前后對(duì)照便秘的發(fā)生率有明顯降低，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本圈成立于2017年2月，成員共8人，年齡26～49歲，平均年齡35.1歲，其中：副主任護(hù)士一名，主管護(hù)師3名，護(hù)師4名?？剖覂晌蛔o(hù)士長(zhǎng)分別擔(dān)任圈長(zhǎng)與輔導(dǎo)員。圈名為“暢爽圈”，暢爽為通暢舒爽。圈徽為橄欖枝包裹腸道笑臉，周圍延伸向上的橄欖枝寓意著健康、綠色與生命，橄欖枝交錯(cuò)上下方舒展，寓意一雙精細(xì)化護(hù)理的手正在細(xì)心的呵護(hù)著腸道健康。

1.2 病員一般資料

本次選取2017年2月至10月NRS評(píng)分大于4分，給予口服阿片類止痛藥物的疼痛患者共236人，男142人，平均年齡59.6歲，女94人，平均年齡60.4歲；其中彝族89人，占總調(diào)查人數(shù)的38%，學(xué)歷文盲79人，88.7%，小學(xué)7人7.9%，初中3人3.4%；彝族中漢語(yǔ)無(wú)法交流47.2%，簡(jiǎn)單交流41.6%，正常交流11.1%。

1.2 方法

采用前后對(duì)照的方法。通過(guò)討論分析出可能導(dǎo)致便秘的因素，并制定查檢表，調(diào)查了2017年2月～2017年5月口服阿片類止痛藥物的病人共120人438項(xiàng)內(nèi)容。

圈能力評(píng)價(jià)表得出，本次圈員圈能力為60%，根據(jù)改善前柏拉圖的出改善重點(diǎn)為79.45%。根據(jù)目標(biāo)值計(jì)算公式，得出本次活動(dòng)的目標(biāo)值= 現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=77.50%-（77.50%×79.45%×60%）=40.6%。通過(guò)活動(dòng)將服用阿片類藥物后將便秘發(fā)生率降為40.6%。

根據(jù)改善重點(diǎn)，全體圈員通過(guò)特性要因圖進(jìn)行分析，分別繪制出每項(xiàng)要因的魚(yú)骨圖。制作要因評(píng)價(jià)表由圈員進(jìn)行打分，根據(jù)80/20原則，選出前3項(xiàng)要因。

根據(jù)選出的前3項(xiàng)要因，調(diào)查8名圈員，對(duì)每項(xiàng)相關(guān)原因進(jìn)行打分，認(rèn)為重要得5分，一般3分，不重要1分；根據(jù)80/20原則，本圈的改善重點(diǎn)是知識(shí)缺乏、未能預(yù)防性用藥、活動(dòng)減少。對(duì)策實(shí)施要圍繞這幾大要點(diǎn)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)的目的是護(hù)理人員掌握相關(guān)和觀察知識(shí)后進(jìn)行宣教。

對(duì)服用阿片類止痛藥物的病員制定更合理的流程，全科醫(yī)護(hù)人員都遵照?qǐng)?zhí)行。

管床護(hù)士健康教育，患者口服止痛藥當(dāng)天，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一健康教育，如為彝族則由彝語(yǔ)護(hù)士進(jìn)行患者教育。

多形式患教。制作疼痛健康宣教欄，內(nèi)容通俗易懂。一對(duì)一健康教育時(shí)由責(zé)任護(hù)士發(fā)放宣教手冊(cè)，對(duì)不識(shí)字的患者由護(hù)士進(jìn)行解說(shuō)；定期召集患者，以PPT等形式宣教；錄制彝語(yǔ)患教片定期進(jìn)行播放。

指導(dǎo)促進(jìn)腸蠕動(dòng)方法及藥物軟化糞便。飲食干預(yù)能改善患者便秘的癥狀。

1.3 效果確認(rèn)

相關(guān)對(duì)策實(shí)施后進(jìn)行查檢。查檢2017年7月～9月三個(gè)月共116名病人，便秘發(fā)生病人為51人，且癥狀不同程度改善，并及時(shí)的到有效干預(yù)。便秘發(fā)生率為43.9%。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果

目標(biāo)達(dá)成率=（改善前數(shù)據(jù)-改善后數(shù)據(jù)）/(改善前數(shù)據(jù)-目標(biāo)設(shè)定值)*100%=（0.775-0.439）/（0.775-0.406）*100%=91%。此次品管圈活動(dòng)所采取措施有效，有效降低口服阿片類止痛藥物患者便秘發(fā)生率，由活動(dòng)前的77.5%降至43.9%。見(jiàn)表1。

表1 活動(dòng)前后便秘發(fā)生率比較（n，%）

2.2 無(wú)形成果

全體圈員溝通問(wèn)題，解決問(wèn)題的能力均有所提高，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力。對(duì)品管工具的使用更為熟練。品管手法均有提高。

3 討 論

便秘是指一周排便次數(shù)少于3次，且大便費(fèi)力，質(zhì)地堅(jiān)硬干燥，排便困難，并伴有肛門隆起、排尿、腹痛，以及腹部。腫脹，惡心，煩躁等癥狀。據(jù)國(guó)外研究，寧陽(yáng)源治療癌癥患者便秘活性藥物，約占70%的患者便秘需要治療.本次調(diào)查口服阿片類藥物便秘發(fā)生率為77.5%，可能與調(diào)查基數(shù)及調(diào)查時(shí)間相關(guān)。通過(guò)此次品管圈活動(dòng)有效降低了口服阿片類止痛藥物患者便秘發(fā)生率，提高了病人的自我管理能力，與癥狀應(yīng)對(duì)能力。即使在患者發(fā)生便秘后，能及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，減輕患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量、生存質(zhì)量。護(hù)士方面：增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)之間的溝通，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力，提高了護(hù)士主動(dòng)識(shí)別癥狀與處理癥狀的意識(shí)。提高了護(hù)士的綜合能力和實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的滿足感，并熟練運(yùn)用管理工具，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。