楊 赟，李 莉

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

造口及其周圍并發(fā)癥的發(fā)生率在10%～70%，以造口周圍皮膚損傷最為常見。尤其是刺激性皮炎，其高發(fā)于預(yù)防性回腸造口。造口周圍皮膚損傷是指造口周圍皮膚由于接觸糞便、尿液或過敏的物質(zhì)導(dǎo)致皮膚發(fā)生刺激性或者炎性改變，主要包括刺激性皮炎、機械性損傷、撕脫性損傷、過敏性皮炎、毛囊炎、念珠菌病和壞疽性膿皮病。造口周圍出現(xiàn)皮膚紅斑或發(fā)炎癥狀時常伴有皮膚破損。此時皮膚的護(hù)理，同時使用造口粉聯(lián)合皮膚保護(hù)膜涂擦三次，獲得了很好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2016年1月～2017年5月住院及門診腸造口維護(hù)中皮膚損傷患者89例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)造口周圍皮膚損傷的患者或造口周圍皮膚損傷而不能自護(hù)的患者，且患者及家屬均為自愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬拒絕接受調(diào)查；復(fù)診過程不完整或其他原因造成復(fù)診中斷的。所有患者均對本研究知情同意。，結(jié)腸造口48例，回腸造口41例，年齡40～60歲，男51例，女38例。根據(jù)SACS工具（見表1）對造口周圍皮膚評分：L249例，L340例，。隨機分為試驗組44例，對照組45例。兩組患者的年齡、性別、疾病類型、營養(yǎng)狀況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

試驗組患者每次造口維護(hù)時，用濕巾徹底清洗造口周圍的皮膚后，輕輕搖晃瓶身，將造口粉涂撒于造口底盤下周圍皮膚，于潰爛禁漬處可適量多涂撒一些，用無菌棉簽均勻涂抹，再將皮膚保護(hù)膜涂于造口周圍皮膚，約15 s皮膚保護(hù)膜干燥后再重復(fù)此動作3次，以造成類似“封漆”的效果[1]，在使用造口粉和皮膚保護(hù)膜之后, 患者若再次排便，可用濕巾輕輕擦拭, 避免用力擦拭，防止破壞保護(hù)膜。之后再涂抹防漏膏并粘貼造口袋，達(dá)到隔絕糞便和腸液的目的。視情況1～3 d更換1次，出現(xiàn)滲漏應(yīng)及時更換。對照組采用常規(guī)處理后，只為患者涂抹一次造口粉加皮膚保護(hù)膜。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療效果。以患者造口周圍皮膚損傷完全恢復(fù)正常為治愈；以造口周圍皮膚創(chuàng)面變淺、面積縮小為好轉(zhuǎn)；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，研究數(shù)據(jù)為等級計數(shù)資料，用例數(shù)和百分比[n（%）]表示，兩組間差異比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 SACS工具

2 結(jié) 果（見表2）

分析結(jié)果如表2所示，試驗組痊愈、好轉(zhuǎn)、無效的例數(shù)分別為28、12和4，占比分別為63.6%、27.3%和9.1%，明顯好于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3 結(jié) 論

造口周圍皮膚受損會引起患者皮膚疼痛、發(fā)癢、皮疹甚至潰瘍等諸多情形，不僅使造口袋無法有效、穩(wěn)固地粘貼于腹部皮膚上，導(dǎo)致排泄物滲漏并進(jìn)一步加重皮膚破潰等問題，甚至使患者感到羞恥、骯臟，缺乏自信心而退縮，嚴(yán)重影響患者身心恢復(fù)的效果[3]。造口粉有較強的吸收能力,可吸收破潰傷口的滲液，保持皮膚干爽；也可吸收造口排泄物形成凝膠，減輕消化酶對皮膚的刺激，減少潰瘍的發(fā)生[4]。在造口粉上涂一層皮膚保護(hù)膜，僅允許氧氣和水蒸氣的通透，液體水分和各種微生物不可通透，既能使皮膚與糞便隔絕, 保護(hù)皮膚, 防止損傷再度加重，又能在創(chuàng)面處形成閉合濕性環(huán)境，這樣可以維持創(chuàng)面適宜的濕度，又能利用濕性愈合理念，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，從而達(dá)到治療的效果[5]。

而我科反復(fù)涂抹造口粉和皮膚保護(hù)膜3次，以達(dá)到類似“封漆”的效果，從而大大增加了防水性和通透性，減少了患者的疼痛和瘙癢感，增強了舒適度，提高了患者的生活質(zhì)量，縮短了病程，減少了患者維護(hù)的次數(shù)，減輕了護(hù)士的工作量和患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，而且造口粉和皮膚保護(hù)膜的聯(lián)合使用，不僅促進(jìn)表皮的生長，還可以避免造口底盤上的黏膠對皮膚的損害。因此，其具有良好的臨床效果。綜上所述，造口粉聯(lián)合皮膚保護(hù)膜多次使用在造口周圍皮膚破潰的護(hù)理中有較好的應(yīng)用效果，值得臨床應(yīng)用推廣。