武晶晶，劉小娟，任躍君*

（山西省腫瘤醫(yī)院，山西 太原 030013）

癌癥患者在實(shí)施放療的過程中常會出現(xiàn)放射性皮膚損傷[1]，相關(guān)統(tǒng)計(jì)指出：實(shí)施放射治療時(shí)約有87%的患者會出現(xiàn)放射性皮膚反應(yīng)[2]。通過對我科放射野包含頸部皮膚的部分患者進(jìn)行回顧性分析，找出了頸部皮膚易發(fā)生放射性皮膚損傷的發(fā)生原因，如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析我科2016年4月～2017年3月行放射治療的435例食管癌、肺癌患者的臨床資料，篩選出放射野包含頸部皮膚的165例患者作為對照組。隨機(jī)選擇2017年5月-2017年12月收治的165例放射野包含頸部皮膚的食管癌、肺癌患者作為觀察組。對照組中男97例，女68例；年齡25～80歲，平均（48.5±2.9）歲。觀察組中男102例，女63例；年齡25～80歲，平均（51.2±3.1）歲。兩組一般資料比較無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受放射治療前責(zé)任護(hù)士行放射野皮膚保護(hù)相關(guān)健康教育。

觀察組在健康教育的基礎(chǔ)上首先分析頸部皮膚易發(fā)生放射性皮膚損傷的相關(guān)原因，針對發(fā)生因素進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)措施，方法如下：（1）制訂并落實(shí)住院患者放射治療護(hù)理記錄單。于放療前1天進(jìn)行首次評估，放療中至少7天評估1次，發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí)評估，放療后連續(xù)評估3天。（2）制訂并落實(shí)圍放射治療期標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程：放射治療前，首次評估、健康宣教。放射治療中，動(dòng)態(tài)評估、健康宣教，追蹤宣教效果，對未發(fā)生損傷的患者落實(shí)預(yù)防性護(hù)理措施。（3）修訂同質(zhì)化的宣教資料，通過健康山西APP將資料內(nèi)容推送給患者及家屬，使患者及家屬均不僅可在病房查閱相關(guān)資料，也可通過手機(jī)隨時(shí)隨地獲取各種信息。同時(shí)建立放療患者微信交流平臺，及時(shí)解答患者疑問。最終達(dá)到提高患者相關(guān)知識知曉率、改善遵醫(yī)行為及自我護(hù)理意識。（4）制作并推廣使用“愛脖套”（見圖示），專供接受頸部放射治療的患者外出時(shí)佩戴。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者頸部皮膚放射性損傷的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0來完成本次研究的數(shù)據(jù)分析。兩組患者的護(hù)理結(jié)果的等級資料采用t檢驗(yàn)，其他相關(guān)計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組頸部皮膚放射性損傷的發(fā)生率為44.24%（73/165），對照組頸部皮膚放射性損傷的發(fā)生率為72.73%（120/165），組間差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者頸部皮膚放射性損傷發(fā)生率的比較（n，%）

3 討 論

3.1 頸部皮膚易發(fā)生放射性損傷的原因分析

通過對放射野包含頸部皮膚患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致頸部皮膚易發(fā)生放射性皮膚損傷的相關(guān)因素有：

頸部皮膚皮下脂肪少，人體大約80%的脂肪組織為SAT（皮下脂肪組織）[3]。在接受同等劑量的放射治療時(shí)更容易發(fā)生放射性皮膚損傷，角質(zhì)層較薄，褶皺多。陽光照射：頸部放射野皮膚暴露，受陽光直接照射，產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化物，引起皮膚損傷。衣領(lǐng)摩擦：部分患者遵醫(yī)行為差，未穿棉質(zhì)衣物，因受衣領(lǐng)摩擦等機(jī)械性刺激而更易發(fā)生放射性皮膚損傷。觀察評估不到位：我院無圍放射治療風(fēng)險(xiǎn)評估記錄，護(hù)理人員對接受放射治療的患者局部皮膚觀察評估不到位。宣教不到位：無同質(zhì)化的宣教資料，且宣教方式單一，僅限于口頭、書面宣教，患者及家屬因受年齡、文化程度及其它因素影響，宣教效果不理想。

3.2 針對性護(hù)理效果分析

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，通過綜合分析頸部皮膚易發(fā)生放射性皮膚損傷的原因，在此基礎(chǔ)上采取切實(shí)可行的預(yù)防措施，能夠極大的避免放射性皮膚損傷的發(fā)生。

綜上所述，以頸部皮膚易發(fā)生放射性皮膚損傷的原因?yàn)橐罁?jù)，對圍放射治療期患者進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)、全面的護(hù)理評估，對放射野皮膚按標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理，利用網(wǎng)絡(luò)推送同質(zhì)化宣教資料，推廣使用“愛脖套”。通過以上一系列預(yù)防性的護(hù)理干預(yù)措施，可預(yù)防或減輕放射性皮膚損傷的發(fā)生率。