王明玉

（納雍新立醫(yī)院外科，貴州 畢節(jié) 553300）

臨床外科屬于比較龐大的組織，大部分患者均接受手術方法治療，但是手術存在一定的風險，并且會對患者的機體構成不同程度的損傷[1]。針對于此，外科工作中實行護理干預非常必要。需要注意的是，護理工作中任何的小紕漏，均會對患者的臨床效果、生存質量構成威脅。故此，本文重點分析外科臨床工作中高危因素，然后實行護理干預處理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2018年1月～2018年6月收治的48例外科患者，進行回顧性分析。男性（n=27）、女性（n=21）；年齡16～70歲，中位年齡(43.5±4.4)歲。所有外科患者的上述臨床信息，均輸入到統(tǒng)計學軟件中分析、處理。

1.2 方法

實行根本原因分析法，首先進行RCA前準備工作，收集人員、設備、地點等信息，并需具有觀察資料和書面證明。以敘述的方式明確進展原因，以時間線、流程圖的形式，對事件發(fā)生時間、順序作以描述，評判事件護理程序、執(zhí)行期間和設計方案有無出入，對設計操作程序加以評估，找到人為原因/非人為原因，同時及時制定護理措施。最后可列出和事件相關的組織、系統(tǒng)分類，明確系統(tǒng)因子中的主要原因，完善執(zhí)行計劃的內容。

1.3 觀察內容

分析外科臨床護理中的高危因素。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究中外科患者的臨床信息均利用統(tǒng)計學軟件SPSS 24.0分析、處理。計數(shù)資料、護理工作中的高危因素，均使用率%表示。

2 結 果

臨床護理中的高危因素主要包括：系統(tǒng)因素（教育培訓、溝通、工作任務、組織管理、環(huán)境設備）、非系統(tǒng)因素，具體情況如表1。

表1 外科臨床護理中高危因素情況的分析[n（%）]

3 討 論

RCA屬于結構化回溯性失誤分析的手段，循序漸進的找到問題、問題發(fā)生原因，然后更好的處理問題。該種分析方法能對發(fā)生當前問題情況進行提問，然后做出相應的記錄，找到問題答案后繼續(xù)下一個問題發(fā)生原因的記錄，有助于及時明確作業(yè)流程、系統(tǒng)設計中存在的風險/不足，及時采取適宜的護理措施處理，確保護理工作的效果和安全[2]。

3.1 外科臨床護理中的高危因素分析

①教育培訓因素，醫(yī)療單位的安全意識比較缺乏，缺少特殊藥品使用、藥物配伍禁忌、基礎護理，以及操作技能等方面的培訓學習。因此，無法保證護理工作流程和方法的合理性、規(guī)范性。②溝通因素，多在輸液、特殊檢查和發(fā)放藥物工作中出現(xiàn)該問題。如果不能和患者進行有效溝通，則會引發(fā)護患糾紛，影響到患者的臨床效果。③工作任務因素，涉及的因素為工作負荷、人員結構和數(shù)量等因素。由于外科患者數(shù)量較多，護理人員少且工作量比較大，所以發(fā)生護理失誤率較高[3]。④組織管理因素，該方面因素涵蓋制度、工作流程，以及組織結構等方面因素，工作中發(fā)生該方面問題，常見口服藥發(fā)放流程問題、長時間液體編排程序問題、手術患者交接程序問題等。⑤環(huán)境設備因素，環(huán)境因素為構建環(huán)境管理體系下的中藥部分，組織活動對環(huán)境的影響較大，故此需對相關因素實行分析，以便準確識別重大環(huán)境因素、設備因素，于第一時間制定處理對策。

3.2 護理干預措施

①完善護理流程內容，護理人員需明確護理工作具體內容、流程、關鍵程序等，加強對所有環(huán)節(jié)的管理，定時巡查。開展護理工作時，做好給藥、輸血、檢查等工作，并且準確識別患者的身份。同時，設置定時器防止發(fā)生漏發(fā)藥物的現(xiàn)象，認真遵循藥品自身要求貯存，比方說：溫濕度、面積等。②轉變護理人員的意識，幫助護理人員正確看待醫(yī)療系統(tǒng)為比較復雜的，合理運用專業(yè)理論知識、技術，以此有效規(guī)避護理工作中的不足。定時實行專業(yè)培訓，可聘請專家進行培訓，以此不斷提高護理人員的安全意識、服務意識。③實行教育培訓，上崗前組織護理人員實行制度、流程、理論、操作等方面的培訓。不同科室均需外派護理人員學習，以便使護理人員能參與到專家講座中。④加強護患、工作人員間溝通，結合患者的性別、年齡、文化水平等，采取適宜的方式與患者溝通，從而取得患者的信任、理解[4]。此外，應做好交接工作，口頭交接后交接者再次復述一次，防止發(fā)生交接問題，對患者的臨床效果、安全構成不良的影響。

總之，外科臨床護理中的高危因素包括：教育培訓、溝通、工作任務及組織管理、環(huán)境設備等，臨床醫(yī)務人員需引起重視，及時采取適宜的護理措施處理，以便不斷完善護理工作，保證患者的安全。