丁 潔

（江蘇省太倉市第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215400）

Ommaya儲液囊是埋植在頭皮下的，由一個扁平儲液囊和一根放入側腦室前角的引流管連接而成的腦室引流裝置[1]。最早應用于顱內出血的引流，因其可反復穿刺、對患者損傷小，可長期留置的優(yōu)點，現(xiàn)已廣泛應用于腦出血，腦積水，顱內感染，硬膜下積液等疾病的治療[2]，也有報道用于淋巴瘤及白血病中樞浸潤治療[3]。但因儲液囊無固定的穿刺外接引流裝置，給神經(jīng)外科醫(yī)生帶來了一定的困擾，多數(shù)醫(yī)生使用留置針甚至頭皮針穿刺貯液囊，再連接普通引流袋或腦室外引流袋來完成，該方法容易導致頭皮損傷，留置針或頭皮針彎曲角度的可變性易導致堵管，同時因留置針及頭皮針固定困難，容易從貯液囊中滑出，從而增加了非計劃性穿刺的次數(shù)，而有文獻報道貯液囊穿刺大于200次易發(fā)生滲漏而引起顱內感染[4]，故頻繁穿刺可使感染的機會增加。各家文獻報導腦脊液漏、感染、皮膚破潰的發(fā)生率從5．5%～22．0%不等[5-6]。Ommaya穿刺固定困難給患者帶來風險的同時，給護理工作帶來了難度。

靜脈輸液港（PORT）簡稱輸液港，是一種完全埋植于人體內的閉合輸液系統(tǒng)，不僅可用于采血、長時間連續(xù)輸液，而且適用于完全胃腸外營養(yǎng)支持、血制品、高濃度化療藥物的輸注，是一種較新的輸液管路技術。該系統(tǒng)包括一條中央靜脈導管，導管末端連接的穿刺座[7]。其組成與穿刺方法與Ommaya引流極其相似，我科將植入式靜脈系統(tǒng)給藥針尖用于Ommaya穿刺引流，取得了良好的效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年～2013年使用頭皮針或BD留置針行Ommaya穿刺引流的35名患者作為對照組，其中男19例，女16例，年齡27～75歲，平均（49.9±10.59）歲，GCS均分（6.28±2.18）分，12例為腦出血，23例為重型顱腦損傷； 2014年至2017年使用植入式靜脈系統(tǒng)給藥針尖行0mmaya穿刺引流的31名患者作為觀察組，其中男18例，女13例，年齡32～71歲，平均（50.3±10.52）歲，GCS均分（6.05±2.11）分，9例為腦出血，22例為重型顱腦損傷。兩組患者均術后并發(fā)腦積水。兩組在性別、年齡、GCS評分，病種方面比較無顯著差異性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

穿刺固定方法：穿刺點周圍5 cm范圍剃去頭發(fā)，常規(guī)穿刺點周圍皮膚， 觀察組使用植入式靜脈系統(tǒng)給藥針尖進行穿刺，穿刺成功后撤出針芯，用無菌剪將開口紗布修剪大小至稍大于植入式靜脈給藥針尖底座，墊于穿刺針和頭皮之間填補縫隙，接著用無菌剪刀將10*10 cm的美敷沿一側邊剪Y型開口將針尖底座固定于頭皮上，病情允許時用彈力網(wǎng)帽進一步固定，最后接外引流裝置。對照組使用7號頭皮針或留置針，彎成魚鉤樣或90°，穿刺成功后無菌紗布包繞穿刺點，膠帶纏繞針柄固定與頭皮，接外引流裝置。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率進行分析，比較采用x2檢驗，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對照組35名患者，其中6例發(fā)生非計劃性拔管，2例發(fā)生頭皮損傷，經(jīng)處理未并發(fā)嚴重后果，3例發(fā)生堵管；觀察組31名患者，1例非計劃拔管和頭皮損傷，1例堵管。觀察組頭皮損傷，非計劃拔管及堵管發(fā)生率明顯低于對照組，（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）

3 討 論

傳統(tǒng)的Ommaya引流使用頭皮針或留置針彎成魚鉤狀穿刺，因穿刺針尖進入深度不確定，故醫(yī)生往往靠經(jīng)驗去彎曲針尖，由于針尖管徑較小，針尖彎曲過度易導致管路不暢甚至不通，針尖彎曲不足則增加穿刺后固定的困難，易發(fā)生壓力性損傷，同時穿刺后針柄固定無法完全貼近頭皮，活動性較大，翻身等護理操作會增加患者意外脫管的發(fā)生率，針尖脫出至頭皮下易引起頭皮損傷，完全脫離未及時發(fā)現(xiàn)還可能導致針刺傷等二次傷害；使用持續(xù)性靜脈系統(tǒng)給藥針尖進行穿刺，底座可與頭皮完全貼近，易固定，且底座平坦，不易發(fā)生壓力性損傷，外加彈力網(wǎng)帽，固定牢固不易松脫，且該裝置較傳統(tǒng)的留置針及頭皮針管徑粗，無需后期人工彎曲，避免了不可控因素，一定程度上降低了引流堵管的發(fā)生率。

神經(jīng)外科患者發(fā)生非計劃拔管的原因主要有兩個方面。①患者因素：患者意識障礙或精神癥狀，翻身等各項操作未進行有效的約束，病人自行將管道拔出。②護理因素：包括護士工作量大、缺乏經(jīng)驗、對煩躁的病人未用鎮(zhèn)靜劑等[8]。加強對患者家屬進行安全知識及防范措施宣教，對保證護理安全具有十分重要的意義，同時近年來隨著鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛理念的不斷深入，一定程度上降低了Ommaya引流患者自行拔管的發(fā)生率，但并未能降低非患者自行拔管導致的非計劃拔管的發(fā)生率的發(fā)生。本組方法與傳統(tǒng)的穿刺方法相比，優(yōu)點在于植入式靜脈給藥針尖穿刺時無需后期人工彎曲，且穿刺Ommaya貯液囊的深度可調節(jié)，使用的固定方法牢固，針頭不易脫出，觀察組僅1例非計劃性拔管發(fā)生，避免了不必要的穿刺，從而減少感染的機會，保證的患者及護理工作的安全。

4 小 結

通過多年的臨床實踐，使用植入式靜脈系統(tǒng)給藥針尖進行Ommaya囊穿刺固定的方法優(yōu)于傳統(tǒng)的穿刺固定方法，值得在臨床推廣運用，但鑒于引流管堵管和多種因素有關，如患者腦脊液蛋白的含量等，我們目前積累的病例數(shù)也有限，希望將來能有大樣本臨床隨機對照試驗來進一步驗證其效。