林麗梅，楊艷麗，舒俊梅

（昆明市兒童醫(yī)院康復(fù)科，云南 昆明 650228）

小兒腦癱的主要表現(xiàn)為運(yùn)動障礙、姿勢異常，主要為受孕開始至嬰兒期腦損傷、發(fā)育缺陷所致，其中，患兒口腔功能異常導(dǎo)致流涎是主要并發(fā)癥之一，使食物消化的第一步受到嚴(yán)重影響，只能進(jìn)食流質(zhì)和半流質(zhì)食物，影響了一些營養(yǎng)物質(zhì)攝入，總體液量減少，還使患兒衣服長期處于惡臭、潮濕狀態(tài)，增加感染和疾病傳播的風(fēng)險[1]。為促進(jìn)患兒康復(fù)，提高患兒生活質(zhì)量，本文將在患兒治療中應(yīng)用康復(fù)護(hù)理，并分析其應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2019年6月在我院治療的72例小兒腦癱流涎患兒。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組36例，男22例，女14例，年齡4個月～11歲，平均（5.46±0.56）歲，病程3d～3個月，平均（1.33±0.38）個月。對照組36例，男21例，女15例，年齡5個月～12歲，平均（5.86±0.61）歲，病程5d～3個月，平均（1.37±0.40）個月。

1.2 方法

對照組患兒采取常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，觀察組患兒應(yīng)用康復(fù)護(hù)理，具體方法：（1）基礎(chǔ)護(hù)理：強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，為患兒營造舒適、安全、整潔的環(huán)境，幫助患兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，做好防寒保暖，預(yù)防感冒；按時預(yù)防接種，預(yù)防感染。（2）建立安全和有效的喂養(yǎng)計劃：為患兒制定飲食方案，少量多餐，飲食要高熱量、高蛋白、高脂肪、高纖維素，富含多種維生素、多種微量元素的平衡膳食，還應(yīng)該補(bǔ)充鈣與維生素A與維生素D，飲食應(yīng)具備四大特點：“爛”“細(xì)”“鮮”“軟”。（3）教導(dǎo)正確的喂養(yǎng)位置和技術(shù)：進(jìn)食時要保持正確的進(jìn)食姿勢，使患兒的整個身體姿勢相對對稱，全身肌張力相對正常，避免引起患兒不自主運(yùn)動、異常動作，還應(yīng)避免仰臥位，預(yù)防窒息，盡量保持半坐位，頭部輕微前屈。嬰幼兒頭部不能控制者，在家長的懷里處于半臥位，頭部擱在家長的胳膊肘上，肩部由家長的前臂承托，雙手放在身體的前面，患兒的膝關(guān)節(jié)屈曲并擱在家長的大腿上。（4）口腔運(yùn)動鍛煉：口腔動作異?？赏高^口腔動作訓(xùn)練加以練習(xí)，并以游戲的方式搭配口腔動作練習(xí)效果更佳，口腔運(yùn)動可分為舌頭、嘴唇、臉頰、下巴等部分。舌頭運(yùn)動：上下/左右/伸長/抵抗；嘴唇運(yùn)動：展唇 /圓唇/抿唇/含住食物等；臉頰運(yùn)動：鼓頰/縮頰；下巴運(yùn)動：打開/閉合。（5）口腔按摩：腦癱患兒因大腦或神經(jīng)受損，造成顏面及口腔感覺過度敏感或不敏感，從而導(dǎo)致流口水、不咀嚼、食物殘余，這些可透過口腔減敏或增敏按摩，讓口腔感覺趨向正?；?。進(jìn)入按摩前，需先給予建立一個舒適的環(huán)境空間，讓被按摩者感受到信任、放松和舒適，整個過程中要以緩慢的速度進(jìn)行。按摩的順序為:臉頰→口腔周圍→口腔內(nèi)-牙齦→舌頭，若患兒排斥則可從遠(yuǎn)程開始按摩，順序為:手→背部→肩部→臉頰→口腔，同時可逐次搭配不同味道和質(zhì)地的工具作刺激。（6）語言訓(xùn)練：鼓勵患兒積極發(fā)聲，樹立其說話信心；及時給予患兒回應(yīng)， 啟發(fā)其表達(dá)想說的話，并幫助其正確表述自我思想；（7）功能鍛煉：進(jìn)行足尖、足背功能鍛煉，采取仰臥及俯臥位壓膝整足法、搖踝及牽踝法，矯正畸形；進(jìn)行上下臺階、跑步車訓(xùn)練，逐步增加活動范圍，協(xié)調(diào)步態(tài)；（8）藥物療法：向家屬強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性，使其掌握肌肉松弛藥、活血藥、腦神經(jīng)營養(yǎng)藥使用方法。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患兒的護(hù)理效果，顯效：流涎減輕≥2級；有效：流涎減輕1級；無效：流涎無改善甚至加重，總有效率為前兩者合計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件處理，使用（%）表示計數(shù)資料，使用x2檢驗，P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組總有效率為94.44%，對照組為77.78%，差異明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果對比[n（%）]

3 討 論

流涎是小兒腦癱最主要的一種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒的身心健康及正常發(fā)育，不僅給患兒家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，也給臨床治療及康復(fù)護(hù)理帶來了挑戰(zhàn)。研究發(fā)現(xiàn)[2]，流涎主要為吞咽中樞受損所致，導(dǎo)致口唇閉合無力，面部肌肉不協(xié)調(diào)。在吞咽過程中，需要腦干吞咽中樞調(diào)節(jié)，一旦中樞受損，則會引起流涎。為避免疾病拖延、病情惡化，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患兒流涎癥狀，應(yīng)對患兒進(jìn)行綜合性功能訓(xùn)練，協(xié)調(diào)其肌肉運(yùn)動，促進(jìn)其語言功能、吞咽功能恢復(fù)。

康復(fù)護(hù)理的原則為“全面康復(fù)，提高功能”，是患兒恢復(fù)自理功能、吞咽功能、重返社會的關(guān)鍵。在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理時，首先應(yīng)判斷患兒是否具備步行能力，例如維持立位姿勢、平衡、重心轉(zhuǎn)移、抗重力屈伸等，若上述條件不滿足，則會導(dǎo)致步行姿勢異常，對不具備步行能力的患兒，應(yīng)首先進(jìn)行步行訓(xùn)練，隨后再開展姿勢矯正訓(xùn)練。同時，翻身訓(xùn)練、智力訓(xùn)練、語言訓(xùn)練也是小兒腦癱流涎康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)鍵，可提高其對身體的控制力、認(rèn)知能力以及語言功能，使其能夠與外界進(jìn)行代償性交流[3]。在本次研究中，觀察組總有效率為94.44%，對照組為77.78%，差異明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示康復(fù)護(hù)理可提高臨床治療效果，提高服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。應(yīng)注意的是，應(yīng)囑咐家屬避免隨意揉捏患兒面部，避免刺激唾液腺，加重流涎癥狀。

綜上所述，在小兒腦癱流涎治療中應(yīng)用康復(fù)護(hù)理可提高護(hù)理效果，具有較高的輔助治療價值。