李成超

（北京光熙康復(fù)醫(yī)院，北京 100020）

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)室用來治療膝關(guān)節(jié)頑疾的重要醫(yī)療手段，應(yīng)用于治療膝關(guān)節(jié)壞死、骨質(zhì)關(guān)節(jié)炎中應(yīng)用廣泛。但是需要特別注意全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后需要及時采取功能鍛煉措施，才能保障患者盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，有助于患者均盡快恢復(fù)正常生活秩序[1]。本文主要探討臨床護理路徑應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用效果，擇取62例患者進行研究，將研究內(nèi)容作以下詳細(xì)分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

擇取我院2017年7月～2018年6月61例則受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象，將其隨機劃分為創(chuàng)新組與一般組。創(chuàng)新組患者中男17例，女14例；年齡58～73歲，平均（67.1±0.9）歲；一般組患者中男18 例，女13 例；年齡59 ～74 歲，平均（67.2±0.8）歲。兩組患者在年齡以及性別比例之間差異較小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行同期比較。所有患者和家屬在正式參與研究前均已了解護理內(nèi)容以及研究注意事項，同意將住院診療期間的診療資料用作公開研究。本文研究課題已通過科室與醫(yī)務(wù)處審核，審核通過文件已下發(fā)。

1.2 方法

一般組患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉期應(yīng)用常規(guī)護理，護理人員需要對患者和家屬采取功能鍛煉康復(fù)指導(dǎo)，讓患者做好康復(fù)鍛煉的心理準(zhǔn)備。創(chuàng)新組患者應(yīng)用臨床護理路徑，組建臨床護理路徑小組，為患者建立功能鍛煉康復(fù)檔案，根據(jù)患者術(shù)前以及術(shù)后實際身體健康狀況制定功能鍛煉計劃路徑表，在患者康復(fù)鍛煉不同時期按照路徑表進行護理。術(shù)前，需要對患者和家屬進行術(shù)前訪視，從改善全膝關(guān)節(jié)手術(shù)認(rèn)知以及心理疏導(dǎo)方面入手，減少患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)讓患者順利接受手術(shù)。術(shù)后六小時，就可以安排患者進行簡單的泵踝運動，每次鍛煉三組，一組100次。鍛煉初期主要以被動功能鍛煉為主，康復(fù)鍛煉運動幅度可以盡量小一些，待術(shù)后一周可以采取中強度的鍛煉，此時患者功能鍛煉需要轉(zhuǎn)向主動鍛煉。功能鍛煉期間護理人員需要全程參與并記錄患者的運動表現(xiàn)，根據(jù)患者恢復(fù)狀況不斷細(xì)調(diào)鍛煉計劃，使之能夠適應(yīng)患者的個人節(jié)奏[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)用HSS膝關(guān)節(jié)功能評分量表評測兩組患者接受護理前后的膝關(guān)節(jié)功能，主要從膝關(guān)節(jié)疼痛、生理活動度、肌力、穩(wěn)定性、屈曲以及功能恢復(fù)程度等六個方面進行綜合測評，分值越高則表明患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度越好。借助Katz指數(shù)量表評測患者生活自理能力，分值為0～10分，分值越高則表明患者進行生活自理活動越輕松。（2）調(diào)查兩組患者對于功能鍛煉期間護理工作的滿意程度，應(yīng)用評分表進行評測，總分值為10分，分?jǐn)?shù)越高則代表患者對于護理人員提供的護理工作滿意程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

課題研究數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 19.0版本中分析處理，計量資料一律應(yīng)用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，t檢測，P值低于0.05時認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者接受護理前后的HSS和Katz評分比較

如下文表1所示，接受護理前兩組患者膝關(guān)節(jié)功能和生活自理能力評分差異較小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后創(chuàng)新組患者膝關(guān)節(jié)功能和生活自理能力評分均高于一般組患者，組間差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者接受護理前后HSS和Katz評分比較（±s）

表1 兩組患者接受護理前后HSS和Katz評分比較（±s）

注：護理后與一般組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) HSS評分 Katz評分護理前 護理后 護理前 護理后創(chuàng)新組 31 41.7±5.983.7±9.22.1±0.7 6.9±0.4一般組 31 42.1±6.372.6±7.52.3±0.6 5.7±0.3 t- 0.9375 9.7419 0.4782 9.2947 P- ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護理滿意度比較

創(chuàng)新組患者對于科室護理工作打分為（9.1±0.3），一般組患者給出的評分為（8.4±0.5）。由此可知創(chuàng)新組患者滿意度評分高于一般組患者，組間差異較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

患有嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾病患者接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效修復(fù)膝關(guān)節(jié)病灶，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)原有生理功能，提升患者生活質(zhì)量。研究證實，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后及時進行功能鍛煉能夠有效預(yù)防膝關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬和肌肉萎縮，可保障患者臨床治療效果，對于患者恢復(fù)正常的膝關(guān)節(jié)功能功不可沒[3]。對接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后接受功能鍛煉的患者開展護理工作時，務(wù)必要保障護理質(zhì)量，只有提升護理質(zhì)量才能系統(tǒng)提升患者功能鍛煉康復(fù)效果。臨床護理路徑作為一種根據(jù)時間軸進行有計劃性的系統(tǒng)干預(yù)護理模式，以患者為中心實施護理，能夠很好地根據(jù)患者生理以及心理上的需求采取對應(yīng)的護理措施，能夠極大程度上滿足患者各個康復(fù)治療階段不同的護理需求，因此能夠高度保障護理質(zhì)量。在本次研究中，通過利用臨床護理路徑，接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉患者取得了較好的康復(fù)效果，患者生活質(zhì)量也得以大幅提升，充分證明臨床護理路徑的優(yōu)勢。

綜上，接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者功能鍛煉期間接受臨床護理路徑，能夠極大程度上改善患者生活品質(zhì)以及提升膝關(guān)節(jié)功能功能，值得在臨床中進行應(yīng)用推行。