黃 娜

（廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣東 廣州 511400）

無肝素CRRT是通過體外循環(huán)血液凈化技術清除水分和溶質的治療方式，主要針對急性腎損傷、全身炎癥反應綜合征及多器官功能障礙綜合征等危重疾病進行救治[1]，但由于治療時間長，易引起感染、低血壓等并發(fā)癥[2]。老年患者由于身體素質差、缺乏對疾病的認識，導致治療依從性差，影響治療效果。因此，選擇合理高效的護理措施具有重要的意義。本文就集束化護理對行CRRT治療的老年危重癥患者的作用進行研究，匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取78例在我院行CRRT治療的老年危重患者，采用隨機數(shù)字表法將患者分為2組（觀察組，對照組），各39例，其中對照組中女17例，男22例；年齡51～73歲，平均（67.50±4.31）歲；急慢性腎功能衰竭15例，多臟器功能衰竭10例，重癥感染7例，尿毒癥7例；觀察組中女18例，男21例，年齡56～78歲，平均（67.23±4.84）歲；急慢性腎功能衰竭17例，多臟器功能衰竭11例，重癥感染7例，尿毒癥4例。

1.2 研究方法

對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者給予集束化護理，包括：（1）成立集束化護理小組：根據(jù)護士的特點分為3個責任組，每組設置組長1名，責任護士1名，護士2名，要求老、中、青搭配。定期組織科室護理人員進行CRRT護理培訓，要求熟練掌握集束化護理技巧，護士長每日組織各組進行教學查房；（2）制定集束化護理方案：根據(jù)患者的實際情況和CRRT治療中可能出現(xiàn)的問題，查詢文獻、尋找依據(jù)，制定初步護理方案；（3）開展集束化護理：○1健康教育：對患者及家屬講解疾病的相關知識，告知CRRT治療的必要性，增強患者的依從性?！?基礎護理：營造舒適的住院環(huán)境，降低外界環(huán)境對患者心理的影響，保持患者處于半臥位或平臥位，協(xié)助患者翻身?！?導管護理：置管側肢體制動，密切觀察穿刺部位是否感染、滲血，評估有無炎癥，并做相應處理。保持導管通暢，治療間歇期每24 h封管一次。○4預防并發(fā)癥：合理安排液體輸入，控制血流量，預防低血壓的發(fā)生；定時抽血監(jiān)測凝血指標，預防凝血異常；嚴格無菌操作，避免感染的發(fā)生；定時監(jiān)測體溫，給予保暖措施，預防低體溫的發(fā)生；密切觀察生命體征，定時監(jiān)測電解質等指標，預防電解質紊亂。同時要預防體外循環(huán)凝血。

1.3 評價指標

①采用自制的患者依從性調查表評估依從性，分為完全依從（85～100分），部分依從（70～84分），不依從（＜70分），依從率=完全依從數(shù)/總數(shù)；②并發(fā)癥的發(fā)生率，包括：低血壓、低體溫、感染、出血、電解質紊亂；③采用本院自制護理評分問卷評價兩組患者對護理的滿意度，具體標準如下，滿意：80～100分，一般滿意：60～79分，不滿意：＜60分，滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總數(shù)；

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料（n/%）用x2檢驗，當P＜0.05時，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療依從性的對比

組間對比，觀察組患者的治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療依從性的對比[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥的對比

觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥的對比[n（%）]

2.3 兩組患者護理滿意度的對比

護理后，觀察組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者護理滿意度的對比[n（%）]

3 討 論

CRRT采用長時間、連續(xù)的體外血液凈化療法以代替受損的腎功能，目標是清除體內過多水分和代謝廢物，糾正水電解質紊亂，多應用于急慢性腎衰竭、多臟器功能障礙、ARDS等危重癥的治療[3]。因此，選擇合理高效的護理措施至關重要。相關研究顯示，集束化護理模式在改善護理結局方面具有一定優(yōu)勢[4]。

從本研究結果可見，觀察組患者采用集束化護理模式后，依從性高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明集束化護理在降低并發(fā)癥方面具有積極的作用。觀察組患者對護理工作的滿意度也顯著高于對照組，提示集束化護理模式更能得到患者的認可，能有效提高患者對護理工作的滿意度。發(fā)生上述結果的原因是集束化護理是通過整合經(jīng)證實有效的護理和治療技術，為患者提供更優(yōu)質護理服務[5]。首先，集束化護理以科學管理為中心，建議集束化護理小組，使患者從入院至出院階段形成銜接緊密、連續(xù)、一體化的過程[6]。小組成員資歷搭配合理，老、中、青各司其職，對組員分工明確，并且嚴格落實管理制度，有效保證了護理過程無差錯。護理小組成員通過心理疏導、健康宣教、環(huán)境干預、導管護理等方面進行干預，能有效提高患者的舒適性。集束化護理更注重整體化的需求，能調動患者的積極性，從而更好的配合醫(yī)護人員的工作[7]。其次，集束化護理根據(jù)循證醫(yī)學，為患者制定個性化的護理方案，具備連續(xù)性、整體性的特點[8]，使護理過程更加嚴謹高效又不失重點。CRRT治療存在諸多并發(fā)癥，相關數(shù)據(jù)顯示，CRRT并發(fā)癥的發(fā)生率高達50%[9]，集束化護理能針對常見的感染、低血壓、出血。低體溫、電解質紊亂等并發(fā)癥，尋找科學依據(jù)，給予抗感染、嚴控無菌操作、合理安排液體輸入、給予多維保暖措施等方法，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。在護理過程中，針對性的展開心理護理，能有效改善患者的負面情緒，建議和諧的護患關系，增強患者治療的依從性。集束化護理小組負責制還健全了監(jiān)督機制，極大的促進護理質量的提高。

綜上所述，老年危重癥患者行CRRT治療過程中采用集束化護理能提高患者治療的依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。