洪瑞橋

（欽州市第二人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

ERCP在肝膽胰疾病診斷及治療中應(yīng)用普遍，創(chuàng)傷小，疼痛程度低，手術(shù)之后能夠快速恢復(fù)。然而，術(shù)后常因護(hù)理不當(dāng)或其他因素，出現(xiàn)急性胰腺炎、消化道出血等并發(fā)癥，延長住院時間[1]。本文重點(diǎn)研究整體護(hù)理模式在ERCP中老年膽總管結(jié)石患者中的應(yīng)用價值。詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年1月～2018年12月收治的59例ERCP中老年膽總管結(jié)石患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法，分為觀察組和對照組，經(jīng)B超及影像學(xué)確診后，實(shí)施ERCP術(shù)。觀察組共31例，男14例，女17例，年齡42～85歲，平均（63.51±12.44）歲；對照組共28 例，男12 例，女16 例，年齡44 ～80 歲，平均（62.33±11.59）歲。兩組性別、年齡等基礎(chǔ)臨床資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，結(jié)束ERCP手術(shù)后，密切觀察患者生命體征、胰腺炎癥指標(biāo)、肝腎功能、C反應(yīng)蛋白等情況，全面了解患者飲食、精神、大便等生活狀態(tài)，并做好記錄工作。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施整體護(hù)理模式。具體如下：①心理護(hù)理：中老年膽總管結(jié)石患者在ERCP治療中，難免存在抑郁、恐懼等不良心理狀態(tài)，護(hù)理人員要及時與患者溝通，為其講解膽總管結(jié)石發(fā)病機(jī)制、手術(shù)流程、相關(guān)注意事項(xiàng)等，鼓勵中老年患者以積極樂觀的心態(tài)戰(zhàn)勝病魔，配合護(hù)理人員工作，盡快恢復(fù)健康。②飲食指導(dǎo)：規(guī)律飲食，少食多餐，切忌過飽。術(shù)后2～3月內(nèi)禁止暴飲暴食，增加蛋白質(zhì)攝入量，選擇低脂、清淡易消化飲食，搭配水果、果汁等補(bǔ)充維生素。③健康教育：術(shù)后注意休息，一個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，對患者及家屬進(jìn)行健康教育，耐心向患者講解手術(shù)流程、功能鍛煉、臥床休息等相關(guān)事項(xiàng)，提高患者配合度，達(dá)到良好的手術(shù)效果。④預(yù)防并發(fā)癥：嚴(yán)格遵循無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行術(shù)后冶療、護(hù)理，密切關(guān)注患者生命體征、腹部體征、胰腺炎癥指標(biāo)及肝腎功能、C反應(yīng)蛋白情況，觀察引流管是否通暢、引流液數(shù)量、顏色、性質(zhì)等，倘若發(fā)現(xiàn)問題，第一時間匯報(bào)給主治醫(yī)師，及時處理。⑤病房環(huán)境：為患者營造舒適的住院、病區(qū)環(huán)境，保證病房內(nèi)溫濕度適宜，減少噪音污染。

1.3 觀察指標(biāo)

①并發(fā)癥：膽道感染、急性胰腺炎、消化道出血；②住院時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理后，觀察組腸道感染、急性胰腺炎、消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組住院時間比較

護(hù)理后，觀察組住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2

表2 兩組住院時間比較（±s，天）

表2 兩組住院時間比較（±s，天）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 31 8.33±1.02 4.25±1.78對照組 28 8.51±1.34 5.62±1.84 x2 0.584 2.905 P 0.281 0.003

3 討 論

膽總管結(jié)石于膽總管內(nèi)，其為膽色素結(jié)石，或者以膽色素結(jié)石為主，常出現(xiàn)在膽總管下端，可細(xì)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性膽囊結(jié)石在膽管內(nèi)形成，與膽道感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲等有關(guān)[2]。如果膽管內(nèi)結(jié)石來自膽囊，為繼發(fā)性膽管結(jié)石，最常見的是膽固醇結(jié)石。診斷、治療膽總管結(jié)石時，ERCP應(yīng)用普遍，但常伴有膽道感染、急性胰腺炎、消化道出血等各類術(shù)后并發(fā)癥，加重患者痛苦，使患者住院時間延長，甚至還會對術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不良影響。近年，整體護(hù)理模式逐漸被應(yīng)用到ERCP中老年膽總管結(jié)石患者中，臨床效果顯著。

整體護(hù)理模式屬于新興護(hù)理模式，護(hù)理人員既要關(guān)注患者病情，還應(yīng)把注意力集中在患者的心理狀態(tài)及所處環(huán)境等，明確相關(guān)疾病康復(fù)影響因素，其以現(xiàn)代護(hù)理理念為指導(dǎo)，護(hù)理程序?yàn)楹诵模古R床護(hù)理和護(hù)理管理工作更加系統(tǒng)、全面[3]。護(hù)理人員要依據(jù)中老年患者病情、訴求等，為其提供心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)和健康教育等，幫助其克服手術(shù)過程中的恐懼、抑郁等不良情緒，確保患者在術(shù)后攝入健康合理的飲食，注意臥床休息，加強(qiáng)功能鍛煉，能夠積極配合護(hù)理工作。同時，護(hù)理人員還要通過無菌操作、生命體征監(jiān)測等幫助患者預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，為患者營造良好、舒適的病房環(huán)境。結(jié)果顯示，采用整體護(hù)理模式，觀察組腸道感染、急性胰腺炎、消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，住院時間也隨之縮短，P＜0.05。

綜上，在ERCP中老年膽總管結(jié)石患者中應(yīng)用整體護(hù)理模式，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間，臨床效果顯著，值得推廣。