王 玲

（南通市第二人民醫(yī)院，江蘇 南通 226002）

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起出血的一種腦血管疾病，臨床具有病情復(fù)雜多變，并發(fā)癥多, 危害性大等特點(diǎn)。主要臨床癥狀有惡心、嘔吐、失語(yǔ)以及肢體無(wú)力等。相關(guān)資料顯示，腦出血作為我國(guó)具有高死亡率的臨床腦血管疾病占全部腦卒中的20～30%，急性期的病死率高達(dá)30～40%。其中高血壓、腦動(dòng)脈硬化等發(fā)病發(fā)病因素所引起的腦出血，在老年人群中更為常見(jiàn)，隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，腦出血日漸成為臨床當(dāng)中的急重病癥。因此，針對(duì)患者的良好的預(yù)后情況以及臨床結(jié)局應(yīng)采取切實(shí)有效的措施是臨床中醫(yī)務(wù)工作者的目標(biāo)與追求。本研究運(yùn)用急診護(hù)理程序?qū)τ谀X出血患者的臨床結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月期間我院急診科收治入院的確診的96例腦出血患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，各48例。對(duì)照組男32例、女16例，平均年齡（47.16±7.48）歲，其中，腦葉出血13例，丘腦出血8例，小腦出血5例，基底節(jié)區(qū)出血22例；觀察組男25例、女23例，平均年齡（50.36±4.76）歲，其中，腦葉出血10例，丘腦出血12例，小腦出血8例，基底節(jié)區(qū)出血18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：頭顱CT確診為腦出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史患者②語(yǔ)言溝通障礙，智力障礙者③消化道出血患者。兩組患者性別，年齡，出血部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用急診常規(guī)護(hù)理：①觀察及評(píng)估患者病情②密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，及時(shí)構(gòu)建有效的靜脈通道幫助患者糾正水電解質(zhì)紊亂并補(bǔ)充水電解質(zhì)等③根據(jù)患者病情及時(shí)準(zhǔn)備給氧、排痰，保持氣道通暢的醫(yī)療器械，隨時(shí)開(kāi)展相關(guān)救治。

觀察組在實(shí)施急診常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施急診護(hù)理優(yōu)化流程。（1）組建急診護(hù)理小組：成員由?？漆t(yī)師、責(zé)任護(hù)士，急診護(hù)士組成。明確各組員職責(zé)——?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)救治；急診護(hù)士負(fù)責(zé)配合救治過(guò)程中的護(hù)理工作；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率，血壓等各項(xiàng)生命體征、觀察患者生命體征的變化情況，及時(shí)向救治醫(yī)師反應(yīng)利于采取相應(yīng)的措施。根據(jù)工作人員的具體情況合理排班，首先保證患者在我院24小時(shí)受監(jiān)護(hù)，護(hù)理小組成立保證組內(nèi)成員接診后能第一時(shí)間投入到急救、護(hù)理工作中。（2）急診護(hù)理流程優(yōu)化：醫(yī)院急診科接診之后，由急診護(hù)士1min內(nèi)評(píng)估患者病情，重點(diǎn)評(píng)估患者意識(shí)，瞳孔，肢體功能等，將評(píng)估結(jié)果向急診醫(yī)師進(jìn)行反饋。由上級(jí)急診醫(yī)師決定救治干預(yù)方案?；颊邩?gòu)建靜脈途徑，行血液常規(guī)、凝血機(jī)制以及生化檢查，予以床邊心電圖監(jiān)測(cè)，專人負(fù)責(zé)CT送檢，明確診斷患者病情，及時(shí)采取干預(yù)措施。根據(jù)患者檢查結(jié)果，判斷患者的出血情況以及危急程度，遵醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥處理，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，搶救后患者病情穩(wěn)定則轉(zhuǎn)入ICU病房繼續(xù)觀察。（3）臨床急診護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：在臨床實(shí)踐中對(duì)急診護(hù)理流程的具體工作不斷完善并且能夠創(chuàng)新，安排一定的時(shí)間進(jìn)行會(huì)議學(xué)習(xí)，分析在根據(jù)急診護(hù)理流程對(duì)患者進(jìn)行救治的過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，提出合理的，有效的應(yīng)對(duì)方案，務(wù)必做到針對(duì)不同類型的腦出血患者，都能予以準(zhǔn)確有效的對(duì)應(yīng)治療措施，其中包括高血壓患者進(jìn)行降低患者顱壓的處理，血壓升高患者采取降壓措施等具體病情具體用藥、用量。

1.3 觀察指標(biāo)

患者初步病情評(píng)估時(shí)間，急診逗留時(shí)間、急診搶救所需時(shí)間，觀察患者的搶救成功率，死亡率，致殘率，并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料組間數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的臨床效果

觀察組的各項(xiàng)觀察指標(biāo)的時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床效果分析（±s，min）

表1 兩組的臨床效果分析（±s，min）

組別 n 病情評(píng)估時(shí)間 急診逗留時(shí)間 急救所用時(shí)間觀察組 48 0.52±0.32 8.87±2.09 40.51±7.45對(duì)照組 48 1.47±0.46 16.51±2.45755.46±11.27 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組患者的治療效果

觀察組的搶救成功率明顯高于對(duì)照組，觀察組的死亡率、致殘率以及并發(fā)癥發(fā)生率都明顯低于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的治療效果分析[n（%）]

3 討 論

腦出血又稱為腦溢血，在臨床中是一種突發(fā)性疾病或者是遭受意外傷害而引起的一種危害性疾病 ,腦出血患者的急救時(shí)間以及急救措施對(duì)改善患者預(yù)后, 挽救患者生命。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，腦出血患者黃金急救時(shí)間是發(fā)病后的一小時(shí)內(nèi)，在患者的黃金急救期，醫(yī)院急診救援小組開(kāi)展科學(xué)的，專業(yè)的臨床急救是對(duì)腦出血患者的生命健康的恢復(fù)以及預(yù)后生活質(zhì)量高低的基本保障。本研究結(jié)果顯示，觀察組的各項(xiàng)觀察指標(biāo)的時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組的搶救成功率明顯高于對(duì)照組，觀察組的死亡率、致殘率以及并發(fā)癥發(fā)生率都明顯低于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，在腦出血患者運(yùn)用急診護(hù)理流程對(duì)于腦出血患者的臨床結(jié)局有重要的影響，可顯著優(yōu)化急救結(jié)局，提高患者的搶救成功率，降低患者的死亡率、致殘率、并發(fā)癥發(fā)生率的顯著效果。