代詠梅，歐麗珍

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528500）

A踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征作為一類踝關(guān)節(jié)軟組織損傷，引發(fā)該種疾病的產(chǎn)生受各種因素影響所致，患者的踝關(guān)節(jié)組織處會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)受限、腫脹及疼痛等情況，在長期的踝關(guān)節(jié)損傷下，會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)滑膜炎及組織瘢痕，患者踝關(guān)節(jié)處出現(xiàn)變形，疼痛感較為嚴(yán)重。隨著醫(yī)療的發(fā)展，誕生了關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，具有術(shù)后康復(fù)快、患者痛苦少、術(shù)后創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征治療中[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2019年6月本院中使用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征治療的患者共25例，采用隨機(jī)分組法將患者分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組有13例患者，男6例，女7例，年齡32～58歲，平均（42.2±2.4）歲。觀察組有12例患者，男6例，女6例，年齡31～57歲，平均（43.2±2.5）歲。一般資料比較兩組患者之間的差異不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理法。術(shù)前1d要求患者應(yīng)進(jìn)行全身沐浴，尤其應(yīng)重點(diǎn)對(duì)會(huì)陰、肛周及足部位置進(jìn)行反復(fù)的清洗，告知患者禁食禁水時(shí)間，告知患者在床上大小便的方法，防止術(shù)后出現(xiàn)尿潴留。術(shù)后，對(duì)患者的雙下肢、術(shù)區(qū)敷料、足部腫脹及生命體征進(jìn)行觀察，告知患者預(yù)防便秘的方法，嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求進(jìn)行服藥，預(yù)防皮下血腫、患肢麻木、彈力繃帶外觀滲血并發(fā)癥的產(chǎn)生。給予患者科學(xué)的護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)，如足內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)、直腿抬高運(yùn)動(dòng)、足趾運(yùn)動(dòng)等[2]。

1.2.2 觀察組

給予患者循證護(hù)理法，護(hù)理內(nèi)容包括：

（1）提出循證問題：護(hù)理團(tuán)隊(duì)中的成員包括1名主管醫(yī)師，1名護(hù)士長，4名責(zé)任護(hù)士，1名洗手護(hù)士構(gòu)成，向患者發(fā)放調(diào)查問卷，并對(duì)調(diào)查問卷的結(jié)果進(jìn)行分析，并提出合理化的循證問題：①患者的疼痛感如何降低。②患者康復(fù)鍛煉依從性提高方法。③術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防方法。在知網(wǎng)、萬方及維普等數(shù)據(jù)庫中檢索《踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)》相關(guān)文獻(xiàn)，共查詢出35篇相關(guān)文獻(xiàn)。對(duì)文獻(xiàn)上的內(nèi)容進(jìn)行整理和分析，并邀請足踝外科的專家及護(hù)理專家，跟蹤醫(yī)院足踝外科的醫(yī)療環(huán)境，來制定出科學(xué)的循證護(hù)理方案[3]。

（2）循證護(hù)理方案：①疼痛護(hù)理。給予患者超前鎮(zhèn)痛護(hù)理法，以便能夠抑制外周疼痛神經(jīng)敏感化，減少鎮(zhèn)痛藥劑量，以緩解患者的疼痛感。護(hù)理措施：在圍術(shù)期，給予患者0.2 g的西樂葆，每日1次。將后足墊高20～30 cm，在患者的足后位置處，使用脈沖加壓冷療系統(tǒng)冰囊對(duì)患者的患足進(jìn)行包裹，冷療的時(shí)間應(yīng)持續(xù)30 min，每日3次，一個(gè)療程為5d。②康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。在術(shù)后1 d，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，對(duì)指導(dǎo)患者踝泵運(yùn)動(dòng)，屈膝屈髖運(yùn)動(dòng)，做直腿抬高運(yùn)動(dòng)，每日做4組，每組20次，每日2次。術(shù)后2周，患足應(yīng)保持半負(fù)重行走，每次訓(xùn)練10 min，每日3次。術(shù)后4周，指導(dǎo)患者做半蹲運(yùn)動(dòng)，每日4組。每組25次。術(shù)后6周，指導(dǎo)患者做提踵運(yùn)動(dòng)，每日100次。指導(dǎo)患者做慢跑運(yùn)動(dòng)，每日10 min，每日2次?；颊咴诔鲈汉螅韪鶕?jù)患者病情的實(shí)際情況，制定康復(fù)計(jì)劃表，并要求患者應(yīng)嚴(yán)格按照計(jì)劃表中的要求參與到鍛煉中來[4]。③血管、神經(jīng)及肌腱損傷護(hù)理。對(duì)患者做好手術(shù)標(biāo)記工作，以降低患者血管、神經(jīng)及肌腱損傷概率。術(shù)中，為了確保軟組織能夠?qū)崿F(xiàn)鈍性分離，應(yīng)在踝關(guān)節(jié)鏡入路中應(yīng)用血管鉗。術(shù)后及時(shí)對(duì)患者所出現(xiàn)的異常癥狀進(jìn)行處理。術(shù)前1 d由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的足背動(dòng)脈、腓骨、脛骨等做好手術(shù)標(biāo)記，使手術(shù)標(biāo)記更加清晰。術(shù)中由醫(yī)師進(jìn)行踝關(guān)節(jié)鏡入路，血管鉗的傳遞工作應(yīng)由洗手護(hù)士來完成，以提升鈍性分離效果。在術(shù)后3 d，由責(zé)任護(hù)士對(duì)術(shù)肢的腫脹程度、足背動(dòng)脈、術(shù)肢感覺及敷料外觀情況進(jìn)行觀察，每4個(gè)小時(shí)1次，一旦出現(xiàn)任何的異常情況，應(yīng)及時(shí)向主管醫(yī)師進(jìn)行報(bào)告。

（3）關(guān)節(jié)腔及切口感染：皮膚破損、全身及局部感染灶、抗生素應(yīng)用不合理、無菌操作執(zhí)行不嚴(yán)格等因素影響。為了能夠促進(jìn)局部血液的快速循環(huán)，應(yīng)使用紅外線激光進(jìn)行照射，以加速細(xì)胞的代謝、提升細(xì)胞活力、消炎鎮(zhèn)痛，加速組織的再生及修復(fù)。護(hù)理措施：對(duì)患者足部處的皮膚狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)于出現(xiàn)的足癬患者，應(yīng)及時(shí)向主管醫(yī)師進(jìn)行匯報(bào)，在患處涂抹曲安奈德益康唑乳膏，每日2次。應(yīng)保證術(shù)區(qū)敷料的干燥性，換藥時(shí)間為隔日1次，應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作要求開展操作，對(duì)患者的切口處有無出現(xiàn)滲液及紅腫進(jìn)行觀察。在術(shù)后24 h，在對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行照射使用紅外線激光，照射的時(shí)間為20 min，每日1次，將術(shù)區(qū)與光源的距離保持在40 cm，連續(xù)治療5d[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的康復(fù)訓(xùn)練依從性及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，以數(shù)（n）或率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以x2檢驗(yàn)，P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組康復(fù)訓(xùn)練依從性比較

觀察組患者的康復(fù)訓(xùn)練依從性高于對(duì)照組，差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組康復(fù)訓(xùn)練依從性比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組有1例皮下血腫，2例患肢麻木，2例彈力繃帶外觀滲血，發(fā)生率為41.67%。觀察組有1例彈力繃帶外觀滲血，發(fā)生率為7.69%。并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比觀察組低于對(duì)照組，差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征作為臨床上一項(xiàng)發(fā)病率較高的疾病，由關(guān)節(jié)周圍組織及踝關(guān)節(jié)內(nèi)的慢性摩擦所致，導(dǎo)致患者的踝關(guān)節(jié)處出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛感。踝關(guān)節(jié)在受傷后，臨床癥狀主要表現(xiàn)為下脛腓前韌帶受內(nèi)翻引力及外踝韌帶牽拉而出現(xiàn)斷裂。另外，踝關(guān)節(jié)還會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的扭傷，會(huì)導(dǎo)致韌帶嵌入到前外側(cè)溝內(nèi)，已經(jīng)撕裂的韌帶在愈合期間會(huì)出現(xiàn)瘢痕、肥厚及增生等情況。近年來，在踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理法及康復(fù)指導(dǎo)，有助于緩解患者的疼痛感，為患者提供細(xì)心的指導(dǎo)，提升了患者的自我康復(fù)能力及康復(fù)訓(xùn)練依從性，幫助患者足踝功能得到快速的康復(fù)。另外，循證護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，有助于降低患者的血管、神經(jīng)及肌腱損傷并發(fā)癥發(fā)生率，通過對(duì)圍術(shù)期的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行護(hù)理，患者的關(guān)節(jié)腔及切口感染發(fā)生率均下降[6]。

本文的研究結(jié)果顯示，觀察組患者的康復(fù)訓(xùn)練依從性為100.00%，高于對(duì)照組的66.67%。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，低于對(duì)照組的41.67%。說明在踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理法及康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理法，有助于幫助患者快速恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，提升患者康復(fù)依從性，使患者能夠早日恢復(fù)健康。

綜上所述，將循證護(hù)理法及康復(fù)指導(dǎo)應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護(hù)理中，患者的康復(fù)訓(xùn)練依從性明顯提升，并發(fā)癥發(fā)生率大大下降，使患者能夠早日恢復(fù)健康。