陳妙玲，盧銀侃，曹全英，劉巧兒，張英儀

（東莞市莞城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 東莞 523000）

吞咽障礙是老年腦卒中后患者的常見(jiàn)并發(fā)癥類型，該并發(fā)癥易導(dǎo)致患者康復(fù)進(jìn)程受到影響，而給予其有效護(hù)理干預(yù)十分重要[1]。本文通過(guò)分析兩組老年腦卒中后吞咽障礙患者的各項(xiàng)情況，明確護(hù)理效果，具體見(jiàn)下文描述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取對(duì)象為2017年6月～2018年8月100例老年腦卒中后吞咽障礙患者，其中50例為觀察組患者、50例為對(duì)照組患者，分別實(shí)施不同護(hù)理措施。

觀察組（50例）：組內(nèi)男25例、女25例，年齡60～81歲，平均（70.21±1.45）歲。

對(duì)照組（50例）：組內(nèi)男26例、女24例，年齡61～82歲，平均（71.35±1.26）歲。

兩組各項(xiàng)基本資料進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。代表本次研究具有可比性，且成立。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

觀察組實(shí)施規(guī)范化家庭康復(fù)干預(yù)。

社區(qū)衛(wèi)生中心護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者家屬的培訓(xùn)，可通過(guò)視頻、微信、電話或者上門家訪等方式指導(dǎo)患者進(jìn)行干預(yù)措施：運(yùn)動(dòng)干預(yù)：①唇和面頰運(yùn)動(dòng)：告知患者進(jìn)行吹泡泡、微小和縮唇等動(dòng)作，使其口輪匝肌的運(yùn)動(dòng)得以增強(qiáng)。并指導(dǎo)患者四肢并攏，采用冰塊對(duì)患者癱瘓側(cè)頰部進(jìn)行輕輕叩擊，促進(jìn)其頰肌功能的恢復(fù)。②舌部運(yùn)動(dòng)：對(duì)于存在舌肌癱瘓者，應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行被動(dòng)-輔助-主動(dòng)和抗阻，從而使其舌肌水平后縮、前伸、舌背抬高、側(cè)方運(yùn)動(dòng)等運(yùn)動(dòng)得以提高[2]。攝食訓(xùn)練：①患者取坐位，指導(dǎo)其將頸部輕度前屈，患肩墊一軟枕。該種方式能夠促進(jìn)食物進(jìn)入口中。②食物形態(tài)：對(duì)于卒中患者來(lái)說(shuō)，給予其易吞咽食物十分必要，其主要先食用豆腐、面糊、蛋羹、米糊等，后逐漸過(guò)度至流質(zhì)食物[3-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

將觀察組、對(duì)照組患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，主要包括：吞咽功能評(píng)分和焦慮和抑郁評(píng)分。

焦慮抑郁量表，主要由2個(gè)分量表14個(gè)項(xiàng)目組成，其中7個(gè)項(xiàng)目評(píng)定抑郁、而7個(gè)項(xiàng)目評(píng)定焦慮，焦慮分量表中7個(gè)項(xiàng)目主要突出神經(jīng)癥的精神癥狀，（1）感到緊張、（1）有些害怕感覺(jué)、（3）心理具有擔(dān)憂想法、（4）能舒適的坐著、感到放松、（5）由于害怕而發(fā)抖、（6）具有動(dòng)蕩不安感覺(jué)、（7）突然感覺(jué)到恐慌。抑郁分量表項(xiàng)目主要反映精神遲滯、愉快感缺乏、抑郁等：依然樂(lè)于做過(guò)去喜歡事情、能看到事情好笑的一面、感到高興、感覺(jué)到精疲力竭、對(duì)自身外表失去興趣、懷著欣喜心情期待事情、能享受廣播電視節(jié)目，一共具有6條反向提問(wèn)條目、其中5條在抑郁分量表中、1條在焦慮分量表中，每條項(xiàng)目使用0分～3分進(jìn)行評(píng)定、總分為21分，9分作為抑郁或者焦慮臨界值；評(píng)分大于9分則代表具有抑郁或者焦慮、評(píng)分低于9分則代表無(wú)抑郁或者焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21．0統(tǒng)計(jì)軟件分析本次研究結(jié)果和數(shù)據(jù)，其中吞咽功能評(píng)分和焦慮和抑郁評(píng)分采用計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，用T值檢驗(yàn)，若2組間差異存在意義，使用P＜0.05表示，具有差異。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比2組吞咽功能評(píng)分

觀察組老年腦卒中后吞咽障礙患者干預(yù)后1周、干預(yù)后2周、干預(yù)后4周吞咽能力評(píng)分分別為4.56±1.09分、4.11±0.23分、3.23±1.09分與對(duì)照組相比較，具有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組吞咽能力評(píng)分的比較（±s，分）

表1 兩組吞咽能力評(píng)分的比較（±s，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后1周 干預(yù)后2周 干預(yù)后4周觀察組 50 5.44±1.234.56±1.094.11±0.233.23±1.09對(duì)照組 50 5.56±1.094.89±1.344.79±1.234.12±1.92

2.2 比較兩組焦慮和抑郁評(píng)分

觀察組老年腦卒中后吞咽障礙患者焦慮（6.45±1.09）分、抑郁評(píng)分（ 7 . 88 ± 1 . 24 ） 分均低于對(duì)照組焦慮（14.22±1.82）分、抑郁評(píng)分（15.45±1.98）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組焦慮和抑郁評(píng)分的比較（±s，分）

表2 兩組焦慮和抑郁評(píng)分的比較（±s，分）

組別 例數(shù) 焦慮 抑郁觀察組 50 6.45±1.09 7.88±1.24對(duì)照組 50 14.22±1.82 15.45±1.98

3 討 論

腦卒中為臨床常見(jiàn)老年疾病，該疾病通常經(jīng)過(guò)治療后存在不同程度的后遺癥，其中以吞咽障礙最為常見(jiàn)，吞咽障礙易導(dǎo)致患者出現(xiàn)脫水情況，同時(shí)增加其誤吸、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，對(duì)患者康復(fù)進(jìn)程造成影響，甚至增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[6-9]。

而早期給予其有效護(hù)理干預(yù)顯得十分必要，護(hù)理過(guò)程中應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情，并進(jìn)行正確評(píng)估，給予其早期吞咽障礙干預(yù)，并加強(qiáng)對(duì)患者家屬的培訓(xùn)，使其能夠?qū)δ芸祻?fù)訓(xùn)練的各項(xiàng)方法進(jìn)行充分掌握，從而給予患者充分的心理支持，并在家庭長(zhǎng)期康復(fù)護(hù)理過(guò)程中起到積極作用，使其康復(fù)訓(xùn)練的連續(xù)性得以維持，從而達(dá)到預(yù)防患者發(fā)生吞咽障礙的目，降低其死亡風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)臨床醫(yī)生的全面評(píng)估、護(hù)理人員的精心護(hù)理和家庭的密切配合，能夠促進(jìn)患者早期改善吞咽障礙，提升生活質(zhì)量水平，改善疾病預(yù)后[10-11]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組老年腦卒中后吞咽障礙患者干預(yù)后1周、干預(yù)后2周、干預(yù)后4周吞咽能力評(píng)分分別為4.56±1.09分、4.11±0.23分、3.23±1.09分與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組焦慮（6.45±1.09）分、抑郁評(píng)分（7.88±1.24）分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，老年腦卒中后患者吞咽障礙患者實(shí)施規(guī)范化家庭康復(fù)干預(yù)的效果十分顯著，能夠使其吞咽障礙得到改善，促進(jìn)其早期恢復(fù)自理能力，值得進(jìn)一步推廣與探究。