陳 琳，葉 紅*，張明珠，張文雯，顧 菲

（上海市兒童醫(yī)院，上海 200062）

目前腸鏡檢查技術(shù)已在各種腸道疾病中得到廣泛應(yīng)用，而大量腸鏡研究顯示[1]，腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量直接關(guān)系到腸鏡檢查的臨床效果，若腸道準(zhǔn)備不充分將會(huì)導(dǎo)致檢查過(guò)程中受糞便影響，增加漏診、誤診以及失敗的幾率，近年來(lái)復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散已被臨床研究證實(shí)為安全有效的腸道準(zhǔn)備藥物[2]，且易于被患者所接受，操作簡(jiǎn)便，成為臨床腸道準(zhǔn)備最主要的藥物，但對(duì)于小兒應(yīng)用該藥的具體服用方法臨床上仍未出現(xiàn)系統(tǒng)性的介紹[3]。為進(jìn)一步提高腸道準(zhǔn)備效果，增加小兒的舒適程度，本研究現(xiàn)探討2種不同時(shí)間段口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液的腸道 清潔效果及患兒耐受性，現(xiàn)做比較分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床納入46例2018年9月～2019年5月期間于我院普外科行電子腸鏡檢查的患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：①擬行電子結(jié)腸鏡檢查；②可正常進(jìn)食者；③患兒家屬研究知情同意；排除腸梗阻者、腹膜炎患兒及合并其他心肝腎功能不全、先天性疾病患兒。將其隨機(jī)劃分為觀察組、對(duì)照組各23例，觀察組：男童12例，女童11例，年齡3～10歲，平均（6.52±2.18）歲，主要癥狀：腸套疊6例、P-J綜合癥2例，腹痛4例，便血11例。對(duì)照組：男童14例，女童9例，年齡4～9歲，平均（6.48±2.06）歲，主要癥狀：腸套疊5例、P-J綜合癥3例，腹痛6例，便血9例。收集兩組患兒的基線資料所得數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組小兒均給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（商品名稱：舒泰神(北京)生物制藥股份有限公司 批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040034），配制：取本品A、B兩劑各一包，同溶于125 mL溫水中成溶液，完全溶解，即可服用，每次250 mL，每隔10～15分鐘服用1次，直至服完或直至排出水樣清便，最多口服3000 mL；同時(shí)指導(dǎo)患兒檢查前1 d進(jìn)流質(zhì)飲食，并在術(shù)前使用開(kāi)塞露通便1次使腸道空虛。觀察組在術(shù)前1 d晚睡前（即術(shù)前12 h）開(kāi)始服藥至排出水樣清便， 服藥后至術(shù)前4h禁食，不禁水；對(duì)照組于術(shù)前6 h開(kāi)始服藥至排出水樣，服藥前3～4小時(shí)起至手術(shù)，患兒不得進(jìn)食固體食物。

1.3 觀察指標(biāo)

①腸道準(zhǔn)備清潔度：由內(nèi)鏡醫(yī)師根據(jù)進(jìn)鏡檢查時(shí)觀察腸道清潔度來(lái)判斷，分4級(jí)。I級(jí)：腸道內(nèi)無(wú)糞便，可見(jiàn)清晰的腸粘膜；Ⅱ級(jí)：腸腔內(nèi)有少許糞渣，但不影響觀察。Ⅲ級(jí)：腸道內(nèi)有80%糞便及混濁液體，當(dāng)經(jīng)過(guò)沖洗后仍可以接受檢查；Ⅳ級(jí)：腸腔內(nèi)有大量糞便阻塞，無(wú)法進(jìn)鏡檢查[4]。②不良反應(yīng)：觀察兩組患兒服藥后是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、饑餓感、影響睡眠、腹脹及虛脫癥狀。③依從性：根據(jù)患兒在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的服從程度將完全依從判定為患兒主動(dòng)配合，能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)正確服藥；部分依從：患兒愿意接受此腸道準(zhǔn)備方法，比較配合，能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)自主服入半量藥液；不依從：患兒拒絕接受次方法[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腸道準(zhǔn)備清潔度

兩組患兒腸道準(zhǔn)備清潔度各級(jí)指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），清潔度相當(dāng)，詳情見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)

兩組患者在惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及虛脫癥狀等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但對(duì)照組患兒出現(xiàn)饑餓感、影響睡眠幾率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 依從性

觀察組患兒治療依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討 論

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，腸鏡檢查已成為診治各種腸道疾病的主要手段之一，而腸道準(zhǔn)備作為腸鏡檢查的必要條件，較多研究指出[6]，若腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備不充分，常會(huì)因糞便掩蓋病變而影響內(nèi)鏡檢查效果，成為導(dǎo)致腸鏡檢查的漏診、失敗的主要原因，理想的腸道清潔方式需具備的優(yōu)點(diǎn)需包括清潔效果好且安全迅速、易于接受等[7]。以往常規(guī)準(zhǔn)備方法具有服藥容量多、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)[8]，而復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是近年來(lái)被普遍認(rèn)可的一種安全、有效的結(jié)腸鏡前腸道準(zhǔn)備的方法，該藥最早是由Tuggle等人于1987年首次報(bào)道應(yīng)用，且認(rèn)為效果較傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備方式更加安全有效[9]。備，臨床應(yīng)根據(jù)檢查時(shí)間合理調(diào)整。

表2 對(duì)比兩組患兒用藥不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

表3 對(duì)比兩組患兒用藥不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

目前臨床上有關(guān)復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的應(yīng)用研究大多偏向于腸道準(zhǔn)備效果及用藥安全性等方面，對(duì)不同服藥時(shí)間的臨床療效研究甚少，在鄺云莎、劉艷青等人的另一項(xiàng)研究中[10]，對(duì)60例行小兒腸鏡檢查患兒分別于術(shù)前12 h與術(shù)前6 h口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，結(jié)果顯示，兩組患兒腸道準(zhǔn)備清潔度相近，差異對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但于術(shù)前12h用藥的患兒服藥依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組。認(rèn)為術(shù)前12 h，即術(shù)前1 d晚睡前口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液效果更佳，患兒及家屬更易于接受。而本文研究結(jié)果顯示：觀察組與對(duì)照組均可達(dá)到良好的腸道清潔效果，但觀察組饑餓感、影響睡眠等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組用藥依從性明顯高于對(duì)照組，與上述鄺云莎、劉艷青等人的研究成果大體一致?？紤]造成饑餓感與睡眠質(zhì)量降低的原因?yàn)椋罕敬文c鏡檢查均安排在早晨8點(diǎn)，而術(shù)前6 h服藥則需要患兒凌晨2:00～6:00點(diǎn)即開(kāi)始準(zhǔn)備，此時(shí)患兒往往還處于睡眠狀態(tài)，加上服藥量較大，尤其對(duì)于年齡較小的患兒來(lái)說(shuō)，部分患兒甚至需要鼻飼服藥，此時(shí)正是人體代謝更新的階段，服藥后因反復(fù)排便可影響睡眠，降低患兒配合依從性。而術(shù)前12 h服藥，即術(shù)前晚8點(diǎn)開(kāi)始，家屬更愿意讓孩子做好腸道準(zhǔn)備后在安心入睡，既不影響患兒休息，同時(shí)提高患兒治療依從性。

綜上所述，對(duì)于早晨行腸鏡檢查的小兒建議其術(shù)前晚12 h口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，既能達(dá)到清潔效果，也能保證患兒的依從性，當(dāng)然本研究結(jié)論也不是絕對(duì)，對(duì)于擬行中午或下午進(jìn)行腸鏡檢查的患兒可選擇術(shù)前6 h進(jìn)行腸道準(zhǔn)