楊 娟

（南充川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000）

氣管切開術(shù)是臨床實(shí)踐中常用的治療方法[1]。研究表明，氣管切開是肺部感染患者的重要因素，可以增加患者多次患有醫(yī)源性肺部感染的概率，嚴(yán)重影響患者的治療和預(yù)后。因此，如何正確進(jìn)行氣管切開患者的氣道護(hù)理是提高護(hù)理效果，減少并發(fā)癥的關(guān)鍵[2]。PDCA循環(huán)方法是美國管理領(lǐng)域提出的最早的管理方法之一，多方面的研究反映了它在提高管理質(zhì)量方面的作用。PDCA循環(huán)護(hù)理是用于質(zhì)量管理的一種循環(huán)體系，主要包括計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）四個(gè)階段。本研究分析了PDCA循環(huán)護(hù)理在神經(jīng)外科氣管切開病人中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2018年～2019年收治的神經(jīng)外科氣管切開患者200例，其中2018年6月～12月（常規(guī)神經(jīng)外科氣管切開護(hù)理）100例，將其作為對(duì)照組，2019年1月～6月（神經(jīng)外科氣管切開PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)）100例，作為觀察組，對(duì)比兩組的臨床數(shù)據(jù)，評(píng)估PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)的效果。

對(duì) 照 組：男54 例，女46 例；年 齡32 ～78 歲，平 均（59.45±5.62）歲。腦出血有16例，腦外傷有20例，腦梗死有64例。觀察組：男56例，女44例；年齡32～77歲，平均（59.90±5.13）歲。腦出血有18例，腦外傷有20例，腦梗死有62例。常規(guī)神經(jīng)外科氣管切開護(hù)理后患者一般資料的對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 計(jì)劃階段

收集神經(jīng)外科氣管切開患者的臨床資料，分析以往神經(jīng)外科氣管切開病人護(hù)理存在的各種問題，通過原因分析擬定規(guī)范預(yù)防神經(jīng)外科氣管切開并發(fā)癥發(fā)生的計(jì)劃和目標(biāo)。

1.2.2 執(zhí)行階段

定期開展會(huì)議，每月由點(diǎn)評(píng)小組總結(jié)護(hù)理期間出現(xiàn)的各種問題，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并針對(duì)具體情況給出改善建議。由神經(jīng)外科護(hù)理人員學(xué)習(xí)神經(jīng)外科氣管切開病人相關(guān)護(hù)理知識(shí)，重點(diǎn)了解氣管切開術(shù)的護(hù)理方法和預(yù)防神經(jīng)外科氣管切開病人并發(fā)癥的方法，不斷提高護(hù)理人員的安全意識(shí)和責(zé)任意識(shí)。

1.2.3 檢查階段

護(hù)士長(zhǎng)積極參與神經(jīng)外科護(hù)理的管理工作，對(duì)神經(jīng)外科氣管切開病人歸檔病歷進(jìn)行調(diào)查分析，并由點(diǎn)評(píng)小組督導(dǎo)指正，根據(jù)具體問題制定神經(jīng)外科氣管切開病人的規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)，通過跟蹤監(jiān)測(cè)、持續(xù)改進(jìn)、定期修正等措施促使計(jì)劃目標(biāo)的達(dá)成。

1.2.4 處理階段

統(tǒng)計(jì)每月調(diào)查的病例，上報(bào)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)情況，相關(guān)人員予以行政處理。完成一個(gè)循環(huán)后，組織臨床科室對(duì)管理檢查結(jié)果進(jìn)行分析，行之有效的措施予以肯定，并總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，在之后的工作中繼續(xù)實(shí)施；遺留的未解決的問題進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)進(jìn)行整改，周而復(fù)始，對(duì)神經(jīng)外科氣管切開病人護(hù)理工作進(jìn)行宏觀調(diào)控[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，百分比表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)，P＜0.05為對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

對(duì)照組神經(jīng)外科氣管切開病人的滿意度為80.00%，觀察組神經(jīng)外科氣管切開病人的滿意度為98.00%，對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組神經(jīng)外科氣管切開病人的住院時(shí)間以及費(fèi)用、肺部感染、口腔感染的發(fā)生率均低于對(duì)照組，血?dú)夥治鲋笜?biāo)較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2和表3。

表1 護(hù)理前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

表1 護(hù)理前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)間 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）觀察組 100 護(hù)理前 47.45±4.21 56.51±10.36護(hù)理后 84.57±7.52 33.94±3.55對(duì)照組 100 護(hù)理前 47.15±4.28 56.56±10.21護(hù)理后 76.84±6.21 43.97±6.67

表2 兩組平均住院時(shí)間和費(fèi)用比較（±s）

表2 兩組平均住院時(shí)間和費(fèi)用比較（±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（萬元）對(duì)照組 100 20.40±2.17 5.41±1.57觀察組 100 13.24±1.41 3.56±0.24 t 6.021 7.145 P 0.000 0.000

表3 兩組并發(fā)癥[n（%）]

3 討 論

臨床上，神經(jīng)外科氣管切開護(hù)理的目的是改善患者病情和減少并發(fā)癥的發(fā)生，PDCA循環(huán)護(hù)理是全面質(zhì)量管理遵循的一種科學(xué)管理程序，按照PDCA循環(huán)，質(zhì)量計(jì)劃制訂和組織實(shí)現(xiàn)的這一全面質(zhì)量管理活動(dòng)的全過程會(huì)周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)。其通過計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理4個(gè)步驟進(jìn)行神經(jīng)外科氣管切開的標(biāo)準(zhǔn)化程序管理，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)落實(shí)在以后的工作當(dāng)中，即便是尚未解決的問題也能留到下一個(gè)PDCA循環(huán)中進(jìn)行處理[4-5]。

本研究選取我院2018年～2019年收治的神經(jīng)外科氣管切開患者200例，其中2018年6月～12月（常規(guī)神經(jīng)外科氣管切開護(hù)理）100例，將其作為對(duì)照組，2019年1月～6月（神經(jīng)外科氣管切開PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)）100例，作為觀察組，對(duì)比兩組的臨床數(shù)據(jù)，評(píng)估PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)的效果。結(jié)果顯示，對(duì)照組神經(jīng)外科氣管切開病人的滿意度為80.00%，觀察組神經(jīng)外科氣管切開病人的滿意度為98.00%，對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組神經(jīng)外科氣管切開病人的住院時(shí)間以及費(fèi)用、肺部感染、口腔感染的發(fā)生率均低于對(duì)照組，血?dú)夥治鲋笜?biāo)較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)可促使神經(jīng)外科氣管切開病人預(yù)后改善，包括可減少并發(fā)癥和縮短住院時(shí)間，改善患者血?dú)庵笜?biāo)和減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的滿意度，值得臨床推廣及運(yùn)用?？梢?，通過PDCA循環(huán)護(hù)理對(duì)神經(jīng)外科氣管切開圍術(shù)期進(jìn)行干預(yù)，通過追蹤、督查、改進(jìn)這一持續(xù)改進(jìn)的整改活動(dòng)規(guī)范護(hù)理工作，可以顯著提升護(hù)理的合理性，因此值得推廣及運(yùn)用[6-8]。