姜 丹

（南充川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000）

腦室外引流術(shù)目前常用于腦室出血、腦積水和其他顱內(nèi)疾病的診治，特別是急性梗阻性腦積水、腦內(nèi)出血破入腦室、腦室出血等神經(jīng)外科急癥[1]。腦室外引流通過緊急減壓，在搶救腦室出血和急性腦積水等顱內(nèi)高壓患者的過程中發(fā)揮了不可忽視的作用。但由于腦室外引流術(shù)需要將引流管放入患者顱內(nèi)[2]，可能會引起患者顱內(nèi)感染并引發(fā)相關(guān)的并發(fā)至，可能給患者的恢復(fù)和治療帶來嚴(yán)重影響，因此必須加強(qiáng)對腦外室引流患者的護(hù)理，降低其產(chǎn)生感染及并發(fā)癥的概率。本文對引流管護(hù)理在腦外室引流術(shù)患者的效果進(jìn)行分析評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集在2017年1月～2018年10月我院神經(jīng)外科進(jìn)行腦外室引流術(shù)的106名患者，其中53例進(jìn)行術(shù)后導(dǎo)管護(hù)理的患者為觀察組，觀察組中男26例，女27例，年齡45～71周歲，平均52±1.2；其中53例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的患者為對照組，對照組中男27例，女26例，年齡44～72周歲，年齡50.7±2.6。觀察組與對照組患者在個人情況方面不存在顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組

進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：（1）嚴(yán)密觀察對照組患者的各項(xiàng)生命體征、意識、瞳孔、肢體活動等指標(biāo)，以防止患者出現(xiàn)高熱，引發(fā)顱內(nèi)高壓，當(dāng)體溫高于38℃時，根據(jù)醫(yī)囑采取適當(dāng)?shù)慕禍卮胧?，并及時向醫(yī)生反應(yīng)體征變化。（2）保持病房衛(wèi)生環(huán)境，做到干凈、整潔、舒適；保持室內(nèi)空氣新鮮，盡量將病人安置在單人間或者雙人間病房，防止交叉感染，并嚴(yán)格限制陪護(hù)人員和探視人員的數(shù)量。（3）保持患者持續(xù)臥床，并調(diào)節(jié)床頭高度約15-30度，較少腦水腫的出現(xiàn)，促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流，減輕患者疼痛，并為患者做好身體及口腔的護(hù)理工作。（4）當(dāng)患者術(shù)后昏迷時間超過1周時，應(yīng)及時采取相應(yīng)的救助措施。（5）當(dāng)患者無法進(jìn)食時，可進(jìn)行鼻飼療法。（6）對于意識清醒的患者應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的心理輔導(dǎo)，告知患者病情和后續(xù)治療方法，減輕患者及家屬的心理壓力。

1.2.2 觀察組

進(jìn)行術(shù)后導(dǎo)管護(hù)理：（1）固定引流管，保持其開口高于側(cè)腦室10～15 cm，及時觀察引流液的顏色、性狀、流速和體積，要求引流液體積應(yīng)小于500 mL/日，并注意觀察引流管是否通暢，按時擠壓，防止引流管被血塊堵塞。（2）告知家屬及陪護(hù)人員不可隨意調(diào)整引流袋高度，避免患者因心理不適而導(dǎo)致的顱內(nèi)壓升高。（3）觀察腦脊液的分泌量，當(dāng)分泌量超過0.3 mL/min時，應(yīng)及時請醫(yī)師診斷是否出現(xiàn)顱內(nèi)感染等并發(fā)癥。（4）要求使用無菌診療巾，引流袋、引流管及引流管接頭處及時給予碘酒消毒。（5）控制引流時間在7天左右，當(dāng)引流時間超過10天，容易引發(fā)顱內(nèi)感染。（6）拔除引流管時，應(yīng)提前24小時夾碧引流管，當(dāng)患者出現(xiàn)嘔吐、頭疼等并發(fā)癥時，應(yīng)告知醫(yī)生并及時開發(fā)引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者的術(shù)后攜管時間和住院天數(shù)；（2）兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用軟件SPSS 23.0對呈正態(tài)分布的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，對術(shù)后攜管時間和住院天數(shù)采用配對t檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時，則表示觀察組和對照組的對比結(jié)果存在差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后攜管時間和住院天數(shù)比較結(jié)果

通過對表1中兩組患者的攜管時間和住院天數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)組間差異概率P均小于0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明對患者進(jìn)行術(shù)后的導(dǎo)管護(hù)理可以減少患者術(shù)后攜管時間和住院天數(shù)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果

通過對表2中兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀察組患者并發(fā)癥總數(shù)要小于對照組，且組間差異概率，表明其組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），

3 討 論

腦室外引流術(shù)是將腦脊液引出體外的一項(xiàng)技術(shù)，主要應(yīng)用在開顱手術(shù)中和腦室穿刺后。腦室外引流護(hù)理的要點(diǎn)一是對患者病情的觀察，二是對導(dǎo)管的護(hù)理[3]。尤其是對導(dǎo)管的護(hù)理，是術(shù)后減少顱內(nèi)感染并發(fā)癥的主要因素之一，因此妥善處理引流裝置，及時觀察引流液的流速和體積[4]，并對其進(jìn)行消毒處理，預(yù)防顱內(nèi)感染，做到無菌操作[5]。如何有效的控制腦室外引流術(shù)后的相關(guān)感染，是臨床醫(yī)師面臨的主要難題。

表1 兩組患者術(shù)后攜管時間和住院天數(shù)對照表（±s）

組別 例數(shù) 攜管時間/天 住院時間/天觀察組 53 5.31±0.95 10.35±1.17對照組 53 7.18±1.19 12.01±2.14 t-8.941 4.955 P-＜0.001 ＜0.001

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對照表

腦室外引流術(shù)的導(dǎo)管感染是嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，據(jù)統(tǒng)計(jì)，雖然腦室外引流術(shù)導(dǎo)管感染發(fā)生率大概在2%～27%，但其死亡率卻超過了50%[6]，感染者即便是病情能夠受到控制，也會延長感染者的住院時間和醫(yī)療費(fèi)用。有文獻(xiàn)報(bào)道，當(dāng)對腦室分流管進(jìn)行感染預(yù)備案處理，嚴(yán)格控制感染風(fēng)險(xiǎn)[7]，術(shù)后導(dǎo)管感染的發(fā)生率可控制在0.06%，說明腦室外引流術(shù)的相關(guān)感染是可以預(yù)防并且減低的。術(shù)后導(dǎo)管護(hù)理是在此背景條件下而發(fā)展的一種護(hù)理理念，并逐步被醫(yī)生和患者所接受并重視[8]。

本研究通過對腦室外引流術(shù)的患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和導(dǎo)管護(hù)理后術(shù)后的恢復(fù)時間和術(shù)后并發(fā)癥的分析比較，發(fā)現(xiàn)采取導(dǎo)管護(hù)理的觀察組術(shù)后攜管時間和住院天數(shù)均小于觀察組患者，即采用導(dǎo)管護(hù)理的患者術(shù)后恢復(fù)更快，且觀察組患者術(shù)后的病發(fā)率更小，更有利于患者術(shù)后身體健康，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力，提升患者的生活質(zhì)量。但由于導(dǎo)管護(hù)理的方式方法仍處于探索階段，本研究具有一定的局限性，相信隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，未來在腦室外引流感染的預(yù)防和控制方面，一定能取的突破性進(jìn)展。