吳 霞

（南通市第二人民醫(yī)院，江蘇 南通 226002）

骨科嚴(yán)重創(chuàng)傷的急診患者病情復(fù)雜、患者疼痛程度高，病情的變化往往較為迅速[1-2]。針對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者，通常首先由醫(yī)院的急診科進(jìn)行治療，偶爾也需要其他科室配合，必要時(shí)需對(duì)患者進(jìn)行搶救，需要在院內(nèi)將患者安全的轉(zhuǎn)送至其他科室開展?？浦委?。但是，患者往往伴有嚴(yán)重外傷、不能耐受強(qiáng)烈的移動(dòng)過(guò)程，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的難度較大，存在較高的風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)安全有效的轉(zhuǎn)運(yùn)方式顯得十分必要。近年來(lái)，根據(jù)我國(guó)的基本醫(yī)療模式和醫(yī)療水平，醫(yī)院在相關(guān)指南的指導(dǎo)下，制定了符合標(biāo)準(zhǔn)的院內(nèi)嚴(yán)重疾病患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)模型，致力于保障患者安全及提升醫(yī)療質(zhì)量，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理正是近年來(lái)應(yīng)用較多的一種[3-4]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指的是盡早掌握轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)提前制定有效的干預(yù)計(jì)劃，降低風(fēng)險(xiǎn)。本次研究采用風(fēng)險(xiǎn)管理的護(hù)理方式保障了在骨科急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者院內(nèi)的安全轉(zhuǎn)運(yùn)，效果顯著，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年07月～2019年02月收治的骨科急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者共80例以及與其相應(yīng)的轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理人員作為研究的對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)分組的方式將患者其分為兩組，分別為研究組和對(duì)照組，每組患者40例。對(duì)照組男26例，女14例；年齡19～65歲，平均（39.3 ± 9.4）歲；受傷至治療時(shí)間30分鐘～6小時(shí)，平均接受治療時(shí)間（2.14±0.32）小時(shí)；其中12例為單處骨折，28例為多處創(chuàng)傷骨折；26例為車禍致創(chuàng)傷，9例為摔傷，5例為其他因素致傷。對(duì)應(yīng)的轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理人員共13例，均為女性，平均年齡（28.4±8.7）歲，學(xué)歷均為大專以上。研究組男27例，女13例；年齡18～64歲，平均（39.6±8.2）歲；受傷至治療時(shí)間為30分鐘～6.5小時(shí)，平均接受治療時(shí)間（2.32±0.17）小時(shí)；其中11例為單處骨折，29例為多處創(chuàng)傷骨折；25例為車禍致創(chuàng)傷，10例為摔傷，5例為其他因素致傷。對(duì)應(yīng)的轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理人員共13例，均為女性，平均年齡（27.9±9.4）歲，學(xué)歷均為大專以上。患者在年齡、身高、體量、受傷程度等方面，護(hù)理人員在文化程度、年齡等方面兩組情況類似，可進(jìn)行比較，差異無(wú)顯著性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

患者的納入標(biāo)準(zhǔn)需要滿足如下幾點(diǎn)：患者年齡18～65歲；患者骨折損傷嚴(yán)重，需進(jìn)行急診治療并轉(zhuǎn)往其他專科治療；患者無(wú)其他慢性疾病史；患者及其家屬同意進(jìn)行研究，并簽訂同意書?；颊叩呐懦龡l件只需滿足以下任一點(diǎn)：患者從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入或中途轉(zhuǎn)出我院；患者還參與其他臨床研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)采用傳統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)方式，主要是護(hù)理人員使用平車進(jìn)行轉(zhuǎn)送，同時(shí)手動(dòng)檢測(cè)患者血壓以及給氧情況，并維持醫(yī)療管道暢通。研究組患者采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的主導(dǎo)方案進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，具體方法介紹如下。

1.2.1 建立風(fēng)險(xiǎn)管理團(tuán)隊(duì)

科室以科主任和護(hù)士長(zhǎng)為主，成立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估專家團(tuán)隊(duì)，分析評(píng)估患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，制定風(fēng)險(xiǎn)管理方案，并在方案的基礎(chǔ)上對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，讓護(hù)理人員更好的熟悉轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)存在的風(fēng)險(xiǎn)，培養(yǎng)降低風(fēng)險(xiǎn)的思維。風(fēng)險(xiǎn)管理方案的起草和確定：專家團(tuán)隊(duì)通過(guò)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、模擬實(shí)施以及事后反饋的建議，結(jié)合本院實(shí)際情況，將院內(nèi)安全護(hù)送的過(guò)程流程化、標(biāo)準(zhǔn)化[5-7]。

1.2.2 定期學(xué)習(xí)培訓(xùn)

定期組織護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理方案的培訓(xùn)，幫助其理解和掌握安全轉(zhuǎn)運(yùn)的流程和操作標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)每一位護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)。并將風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)掌握情況作為考核指標(biāo)，定期展開模擬演練、疑問解答、意見匯總，使護(hù)理人員熟練掌握嚴(yán)重創(chuàng)傷患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的危機(jī)處理[8]。

1.2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)化

告知患者家屬院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)期間存在的風(fēng)險(xiǎn)，讓其配合處理轉(zhuǎn)運(yùn)期間可能發(fā)生的問題。在轉(zhuǎn)運(yùn)開始前對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，詳細(xì)觀察記錄患者意識(shí)、生命體征，根據(jù)需要做好止血、固定、吸氧等準(zhǔn)備。提前準(zhǔn)備好可能用到的藥品和急救工具，如復(fù)蘇球囊、氧氣袋等。及時(shí)與患者及家屬溝通，穩(wěn)定患者心理。轉(zhuǎn)運(yùn)前先向接收科室報(bào)告患者病情，使其做好相應(yīng)治療準(zhǔn)備；提前清理準(zhǔn)運(yùn)通道，盡可能降低轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間；檢查醫(yī)療管道是否固定，電量是否充足；轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程不可劇烈震動(dòng)；到達(dá)目標(biāo)科室后幫助將患者搬至病床，需要時(shí)可使用擔(dān)架，并做好交接工作。護(hù)士長(zhǎng)每日嚴(yán)格監(jiān)督轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程，確保風(fēng)險(xiǎn)管理方案的落實(shí)，高峰時(shí)段，各組護(hù)理組長(zhǎng)嚴(yán)格把關(guān)[9-10]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)出急診科室后的意外情況發(fā)生率、發(fā)生醫(yī)療糾紛的概率、接收科室滿意度，并通過(guò)兩組護(hù)理人員的技能評(píng)分比較兩組護(hù)理人員技能水平。詳細(xì)記錄接收科室不滿意的具體原因。采用專業(yè)護(hù)理人員技能測(cè)定表評(píng)價(jià)兩組轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理質(zhì)量，主要包括：相關(guān)醫(yī)療器械操作熟練程度、患者及其家屬心理需求、轉(zhuǎn)運(yùn)期間意外事件的發(fā)現(xiàn)和處理、轉(zhuǎn)運(yùn)流程進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)25分，得分越高表示護(hù)理人員綜合技能水平越好；該表的效度和信度分別為0.829，0.807。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的處理結(jié)果由SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析后得出，選擇卡方檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件及發(fā)生率比較

兩組患者都順利完成院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)，沒有觀察到轉(zhuǎn)運(yùn)中途患者死亡的發(fā)生。研究組有3例患者共出現(xiàn)4起意外事件，意外事件發(fā)生率：7.5%；對(duì)照組患者有9例患者共出現(xiàn)11起意外事件，意外事件發(fā)生率：22.5%。研究組患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中意外事件的發(fā)生率較對(duì)照組明顯較低，差異顯著（χ2=5.106，P = 0.013）。具體見表1。

表1 兩組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件及發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者接收科室滿意度對(duì)比

對(duì)照組患者的接收科室不滿意度較研究組明顯較高，差異顯著（x2=4.228，P=0.024）。具體見表2。

表2 兩組患者接收科室滿意度對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組醫(yī)療糾紛發(fā)生率對(duì)比

研究組未觀察到醫(yī)療糾紛的發(fā)生；對(duì)照組觀察到5起醫(yī)療糾紛事件，糾紛發(fā)生率：12.5%。對(duì)照組醫(yī)療糾紛發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異顯著（x2=6.015，P= 0.001）。

2.4 兩組護(hù)理人員技能水平對(duì)比

在技能總分及各項(xiàng)評(píng)分方面，研究組高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。具體見表3。

表3 兩組護(hù)理人員技能水平對(duì)比（±s）

表3 兩組護(hù)理人員技能水平對(duì)比（±s）

組別 不良事件發(fā)現(xiàn)及處理 器械操作 轉(zhuǎn)運(yùn)流程 患者心理狀態(tài)評(píng)估 總分對(duì)照組 21.4±1.8 19.1±2.1 18.4±1.4 20.4±2.8 79.3±2.2研究組 24.5±1.6* 23.7±2.5* 21.1±1.3* 24.8±2.7* 94.1±2.3*

3 討 論

嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者在骨科中較為常見，由于疼痛劇烈，患者多伴有較強(qiáng)的心理應(yīng)激反應(yīng)，在護(hù)理治療以及院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中都會(huì)產(chǎn)生一定的不良效應(yīng)。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理辦法的控制，對(duì)各類意外事件和風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生提前進(jìn)行干預(yù)，對(duì)患者的治療和轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性提升有重要的意義[11-12]。本次研究探討了在骨科嚴(yán)重創(chuàng)傷患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中采用風(fēng)險(xiǎn)管理的作用和意義。

3.1 風(fēng)險(xiǎn)管理可降低意外事件發(fā)生率

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理以預(yù)防為重點(diǎn)，通過(guò)分析經(jīng)驗(yàn)、總結(jié)各個(gè)環(huán)節(jié)的特點(diǎn)，將院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)因素提前進(jìn)行預(yù)防[13-14]?；颊咛弁磩×也荒芘浜现委?、病情復(fù)雜進(jìn)展迅速、缺乏相關(guān)轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范等是造成意外事件發(fā)生的主要原因。本次研究中對(duì)照組患者有9例患者共出現(xiàn)11起意外事件，意外事件發(fā)生率：22.5%；研究組有3例患者共出現(xiàn)4起意外事件，意外事件發(fā)生率：7.5%。

進(jìn)一步分析其意外事件的內(nèi)容，都可以早期預(yù)防。對(duì)照組的意外事件主要是“管道堵塞或滑落”，若將“院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)確?；颊哚t(yī)療管道固定”定為風(fēng)險(xiǎn)管理的標(biāo)準(zhǔn)，能有效預(yù)防意外的發(fā)生。與此類似，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，使標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范法、實(shí)用化，形成規(guī)范，對(duì)不良事件的預(yù)防有積極的作用。本研究中，研究組患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中意外事件的發(fā)生率較對(duì)照組明顯較低，與馮嚴(yán)敏等[15]研究結(jié)果相同，表明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是有效的。

3.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可提升接受科室滿意度

急診患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)需要多科室之間的配合，但往往醫(yī)院內(nèi)部人流量大，溝通不能及時(shí)完成，導(dǎo)致患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程和轉(zhuǎn)運(yùn)后治療不及時(shí)。本次研究對(duì)照組患者的接受科室不滿意原因主要是未及時(shí)通知接收科室和護(hù)理人員對(duì)患者病情了解不夠。本次研究中對(duì)照組患者的接收科室不滿意度較研究組明顯升高，這說(shuō)明開展風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)提高接收科室的滿意度，加強(qiáng)院內(nèi)各科室之間配合是必要的。

3.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可提升護(hù)理人員專業(yè)技能

風(fēng)險(xiǎn)管理模式強(qiáng)調(diào)了護(hù)理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，定期考核，以保障院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性。在技能總分及各項(xiàng)評(píng)分方面，研究組高于對(duì)照組，這說(shuō)明開展風(fēng)險(xiǎn)管理加強(qiáng)了護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)，能及時(shí)處理各種意外的發(fā)生。

綜上所述，在骨科急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理的護(hù)理方式，可有效降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，減少意外事件的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。