李 慧，陳 利，周冬梅

急危重癥患者由于病情危急、反復等特點，需要在住院期間重點監(jiān)護，護理人員作為與這些患者直接且頻繁接觸的工作者，能夠較為直接地了解患者的病情變化。護理人員對患者的病情合理評估及向上級醫(yī)生準確匯報是上級醫(yī)生采取治療措施的重要前提[1]。預警評分(MEWS)是一種基于生命體征的量化性評估方式，通過對患者心率、血壓、呼吸、體溫和意識進行量化評分，能夠較為直觀準確地評估危急重癥患者的疾病狀況[2]。標準化溝通模式(SBAR)是一種病情匯報方式，護理人員通過“現(xiàn)狀-背景-評估-建議”的匯報模式使醫(yī)生對患者的病情有更加詳細直接的了解[3]。MEWS-SBAR模型在英國等國家的醫(yī)療護理中被逐漸推廣并取得良好成效[4]。我院對新入職的護士實施MEWS-SBAR培訓指導，擬在探討MEWS-SBAR護理模式在高危患者中的護理價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年9月-2018年8月我院新入職的擬進行護理培訓的護士56名，分為實驗組和對照組，每組28名。所有護士均未經過相關科室的?？婆嘤柤澳M訓練，未接觸過MEWS-SBAR模式訓練。

1.2 培訓方案

1.2.1 對照組：根據相關科室的護理專科培訓規(guī)范系統(tǒng)進行規(guī)范化培訓，包括專科理論知識、科室規(guī)范制度、職業(yè)安全管理操作、專科技能培訓及模擬操作等。

1.2.2 實驗組：在對照組?？婆嘤柕幕A上實施MEWS和SBAR培訓指導。MEWS[5]：將患者的病情通過指標評分進行量化，量化指標包括體溫、收縮壓、心率、呼吸和意識5項指標，據此評估患者病情的嚴重程度。評估時段包括入院時、病情變化時、出現(xiàn)緊急情況時及送入與送出ICU時。SBAR：向上級醫(yī)生匯報患者的病情，采取“現(xiàn)狀-背景-評估-建議”的模式進行匯報?，F(xiàn)狀指患者目前發(fā)生了什么情況；背景指匯報患者的臨床背景資料，考慮什么疾病背景導致目前的情況發(fā)生；評估指患者目前的問題是什么；建議指該如何解決目前的問題。MEWS和SBAR評估流程：①當單項MEWS評分>2分或總分≥4分時采取SBAR模式向上級醫(yī)生匯報。每個班次的護士均需要依次對患者行MEWS評估并按時匯報，直至MEWS評分<2分或總分<4分。②當MEWS評分≥5分時，需要提高監(jiān)護等級，并采取SBAR模式向上級醫(yī)生匯報[6]。

1.3 觀察指標：培訓后的護士進入臨床護理工作，比較2組護士培訓后2個月的工作中識別高危患者的能力及所護理高?；颊叩募膊∏闆r，考核綜合成績，Mini-CEX量表評分及患者和(或)家屬及上級醫(yī)生的滿意程度。其中高?；颊叩募膊∏闆r包括ICU再入率、住院時間及死亡率。培訓考核成績采取我院護理部制定的考核方案，評估考核護士的理論知識、技能操作、職業(yè)道德等與培訓相關的能力，滿分100分，分為優(yōu)秀、良好、及格和不及格4個等級。90～100分為優(yōu)秀，75～89分為良好，60～74分為及格，59分以下為不及格。采用Mini-CEX量表評估2組護士培訓后的臨床演練能力，評分指標包括面談、身體檢查、操作技能、溝通技巧、臨床判斷、組織效能和總體評價7項，每項0～10分，分值越高則臨床實踐能力越好。

綜合考核成績和Mini-CEX量表成績均由5名高年資護士長評分，取5個結果的平均值作為最終成績。患者和(或)家屬及上級醫(yī)生的滿意程度采取我院自制的調查問卷，滿分100分，由患者、家屬及上級醫(yī)生填寫，分數越高，表示滿意程度越高。

2 結果

2.1 2組護士一般資料的比較：實驗組年齡(24.12±2.23)歲，對照組年齡(24.38±2.19)歲，2組護士年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組護士一般資料的比較[n(%)]

2.2 2組護士識別高?；颊叩哪芰八o理高?；颊叩募膊∏闆r比較：實驗組和對照組所需護理的高?；颊叻謩e為73例和71例，實驗組護士對高?；颊叩淖R別率(84.93%)明顯高于對照組護士(69.01%)，實驗組護士所護理患者的ICU再入率、住院時間及死亡率均明顯低于對照組護士，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；實驗組護士所護理患者的ICU住院時間(21.76±3.11)d低于對照組(29.72±4.65)d，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組護士所處理患者疾病情況的比較[n(%)]

2.3 2組護士培訓后考核綜合成績的比較：2組護士培訓后考核綜合成績的優(yōu)良率分別為71.43%(20/28)和39.29%(11/28)，實驗組護士培訓后考核綜合成績的優(yōu)良率明顯高于對照組(χ2=4.62,P<0.05)，見表3。

表3 2組護士培訓后考核綜合成績的比較[n(%)]

2.4 2組護士培訓后Mini-CEX量表評分的比較：實驗組培訓后Mini-CEX量表各項評分成績均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組護士培訓后Mini-CEX量表評分的比較(分，

2.5 2組護士培訓后工作滿意程度的比較：培訓后，患者和(或)家屬及上級醫(yī)生對實驗組護士的工作滿意程度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 2組護士培訓后工作滿意程度的比較

3 討論

生命體征是護理工作中判斷患者病情直接有效的指標，MEWS通過將生命體征的各項指標量化評分，能夠更加直觀準確地監(jiān)測急危重癥患者的病情變化。該評分系統(tǒng)在危重疾病發(fā)生之前即能預警可能出現(xiàn)的潛在并發(fā)癥或可能發(fā)生的急危重癥，對檢測急危重癥患者疾病復發(fā)或預測急危重癥發(fā)生有更加快速、有效、簡便的應用優(yōu)勢[7-8]。

本次研究中，接受過MEWS-SBAR培訓的護理人員在臨床實踐中更容易識別高?；颊?，且明顯減少ICU再入率和住院時間，降低了死亡率。雖然在常規(guī)護理中，生命體征也是判斷患者病情危急情況的重要指標，但是護理人員在生命體征線索的應用上存在個人主觀性，沒有統(tǒng)一的量化標準，這樣常常導致病情的延誤[9]。當發(fā)現(xiàn)患者生命體征指標異常時，往往已經出現(xiàn)了較為危機的狀況，而護理人員在這種緊急情況下通常會僅將簡單的生命體征指標匯報給上級醫(yī)生，這就給醫(yī)生準確判斷病情并采取治療措施造成了很大的不利。而MEWS-SBAR護理模式將生命體征各項指標量化評分，并制定合理的下限范圍，在MEWS評分出現(xiàn)異常時及時匯報，可以較早地識別潛在的急危重癥患者，通過及時的醫(yī)療干預能夠在病情惡化之前即采取相應救治措施，能更大程度地提高患者的生存率[10]。同時，SBAR匯報模式通過專業(yè)詳細的病史匯報，使醫(yī)生更加明確治療方向，提高了治療準確率和搶救的有效率。

MEWS-SBAR護理模式使護理人員更多地參與到患者的救治當中，而不是簡單機械的護理操作[11]。在常規(guī)護理中，護理人員的護理方式較為局限和機械，往往只進行專業(yè)操作，而對患者的病情沒有清晰的把握。而SBAR采取分層匯報模式，能夠使護理人員在護理中更加主動地了解患者詳細的現(xiàn)病史和既往史，更加留心病情動態(tài)變化，更加準確地總結患者的當前狀況。因此，通過MEWS-SBAR護理培訓的護理人員，更能提高醫(yī)生和患者的滿意程度。同時，MEWS-SBAR護理模式對護理人員有更高的專業(yè)要求，這些護理人員在培訓中會接受到更加嚴格細致的訓練，這對于其鞏固專業(yè)知識、提高護理操作等都有很大的促進作用，因此接受過MEWS-SBAR護理培訓的護理人員有更高的綜合業(yè)務考核成績和專業(yè)素養(yǎng)。