郭彩紅,何曉琴,何曉艷

失眠是抑郁發(fā)作典型表現(xiàn)之一，70%～80%的抑郁患者會(huì)產(chǎn)生失眠，而失眠又會(huì)使得患者自身的抑郁有所加重[1]。對(duì)收治的52例抑郁障礙失眠患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，并與同期采用西藥治療的抑郁障礙失眠患者進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取本院2016年12月-2019年2月收治的抑郁障礙失眠患者104例，將其中接受米氮平的52例作為A組，用舒肝解郁膠囊聯(lián)合米氮平治療的52例作為B組。A組男性38例，女性14例，年齡33～55歲，平均(44±13.26)歲；B組男性39例，女性13例，年齡34～56歲，平均(45±14.87)歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P>0.05)，具有可比性。本觀察通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審查。

1.2 治療方法

1.2.1 A組患者：米氮平[山德士(中國(guó))制藥有限公司所出品,國(guó)藥準(zhǔn)字J20140004]口服治療，起始總量即為單次15 mg，每日1次，在4 d后升為單次30 mg，每日1次，均入睡前口服。

1.2.2 B組患者:米氮平服用方法與A組患者相一致。舒肝解郁膠囊(由四川濟(jì)生堂藥業(yè)有限公司所出品，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20174037)口服，單次0.72 g，每日2次。2組患者共治療6周，期間均進(jìn)行相同的健康指導(dǎo)，避免情緒刺激、睡前過度運(yùn)動(dòng)、勿飲濃茶等。

1.3 指標(biāo)觀察

1.3.1 漢密爾頓抑郁評(píng)定量表 (HAMD)、漢密爾頓焦慮評(píng)定量表(HAMA)總分：對(duì)比2組患者治療前后的HAMD總分、HAMA總分。HAMD評(píng)定主要有體重、焦慮、遲緩、早晚變化、軀體化、認(rèn)知障礙、睡眠障礙等7大因子。在這其中，輕型抑郁總分為8～20分，中型抑郁總分為20～35分，重型抑郁總分>35分。HAMA評(píng)定主要有精神性焦慮、軀體性焦慮2大因子，在這其中，輕型焦慮總分為14～21分，中型焦慮總分為21～29分，重型焦慮總分>29分[1]。

1.3.2 治療效果指標(biāo):對(duì)比A、B 2組患者治療效果，依據(jù)HAMD總分的下降率實(shí)施評(píng)定。治愈：總分下降>80%;顯效：總分下降率為50%～79%；有效：總分下降率為31%～49%；無效：總分下降<30%?？傆行蕿橹斡?顯效率+有效率[2-3]。

1.3.3 睡眠改善情況：對(duì)比A、B 2組患者治療前后的睡眠改善情況，主要包括眠總時(shí)間、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)、睡眠潛伏期、睡眠效率[1]。PSQI由19類自評(píng)與5類他評(píng)項(xiàng)目構(gòu)成，內(nèi)含7大因子，即入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時(shí)間、催眠藥品、睡眠障礙、日間功能，總分越高睡眠質(zhì)量越低。

2 結(jié)果

2.1 2組患者效果的比較:A組總有效44例(84.62%)；B組51例(98.08%)，2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 8.142，P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療效果的比較[n(%)]

2.2 2組患者治療前后HAMD、HAMA總分的比較：治療前A組患者HAMD、HAMA總分與B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后B組HAMA、HAMD總分均低于A組(P<0.05)，見表2。

2.3 2組患者治療前后睡眠改善情況的比較：治療前2組患者睡眠情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后B組患者睡眠改善情況顯著好于A組(P<0.05)，見表3。

表2 2組患者治療前后HAMD、HAMA總分比較(分，

注：*與治療前比較，P<0.05。

表3 2組患者治療前后睡眠改善情況的比較

3 討論

在臨床中失眠為抑郁癥普遍的伴發(fā)表現(xiàn)，且許多抑郁患者其主訴即為失眠[4-5]。米氮平為去甲腎上腺素與特異性5-羥色胺能抗抑郁藥(NaSSAs)，作用于中樞突觸前α2受體的拮抗藥，能增強(qiáng)腎上腺素能的神經(jīng)傳導(dǎo)，通過與中樞5-羥色胺(5-HT2,5-HT3)的受體相互作用，對(duì)5-HT起調(diào)節(jié)功能。米氮平兩種旋光對(duì)機(jī)體都具有抗抑郁活性，左旋體阻斷a2受體和5-HT2受體，右旋體能阻斷5-HT3受體，米氮平有較好的鎮(zhèn)靜作用，且耐受性好，幾乎沒有抗膽堿作用。其在治療劑量下對(duì)心血管系統(tǒng)并無影響，對(duì)CYP2D6/1A2/3A作用最小。常用治療劑量為15～45 mg/d,分1～2次服用。適用于伴有焦慮、嚴(yán)重失眠、食欲減退或體重下降及性功能障礙的抑郁障礙患者，本藥在用藥1～2周后起效。此藥可促使抑郁患者自身的相關(guān)表現(xiàn)獲得好轉(zhuǎn)，但易產(chǎn)生各類不良反應(yīng)[6]。肝腎功能不良可引起米氮平清除率降低，需要注意減劑量。常見的不良反應(yīng)包括嗜睡、口干、食欲增加及體重增加。

舒肝解郁膠囊由刺五加、貫葉金絲桃組成的純中藥復(fù)方制劑，其中貫葉金絲桃中文學(xué)名為貫葉連翹，被子植物門，入藥部位植物為地上部分，炮制方法陰干或低溫烘干；氣味微苦澀，性味辛、寒，歸肝經(jīng)，功效主疏肝解郁、清熱利濕、消腫通乳，主治肝氣郁結(jié)、情志不暢、心胸郁悶，用量一般2～3 g。刺五加別名刺楸樹根，植物根莖部分入藥；性溫、味辛、微苦，歸脾經(jīng)、腎經(jīng)、心經(jīng)，功效補(bǔ)中益氣、補(bǔ)腎安神、堅(jiān)筋骨、強(qiáng)意志，主治脾腎陽虛、腰膝酸軟、體虛乏力、失眠、多夢(mèng)、食欲不振，用量一般9～27 g。現(xiàn)代藥理研究指出，刺五加能夠促使患者產(chǎn)生細(xì)胞免疫、體液免疫等[7-8]，同時(shí)，其對(duì)各類免疫系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)等還具備雙向調(diào)整的功能，以促使人身體中的自我感覺得以好轉(zhuǎn)，提升注意力，增強(qiáng)患者自身的睡眠質(zhì)量[9-10]。貫葉金絲桃具備多巴胺、去甲腎上腺素等各類非競(jìng)爭(zhēng)性重吸收阻礙的功效，能夠提升患者自身突觸空隙神經(jīng)遞質(zhì)本身的濃度，進(jìn)而達(dá)到抗抑郁的目的。如將二者聯(lián)合運(yùn)用，能夠彼此輔助，提升治療成效[11-12]，且疏肝解郁膠囊經(jīng)長(zhǎng)期臨床觀察，對(duì)肝、腎、心腦無明顯副作用。

綜上所述，舒肝解郁膠囊聯(lián)合米氮平治療結(jié)束后，患者HAMA總分、睡眠改善情況、HAMD總分、治療療效，明顯好于米氮平治療的A組。由此證實(shí)，中西醫(yī)結(jié)合療效突出，能夠促使患者自身的睡眠質(zhì)量得以好轉(zhuǎn)，對(duì)臨床治療抑郁性失眠有一定參考價(jià)值。