楊 程，李爽英

流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)3～5歲兒童乳牙患齲病率處于非常高的水平，3歲年齡組達(dá)到50.8%，5歲年齡組高達(dá)71.9%?；純簩?duì)傳統(tǒng)治療過(guò)程中的聲音及水霧產(chǎn)生的恐懼感和焦慮癥狀是兒童口腔疾病治療率較低的主要原因[1-2]。兒童全麻下口腔治療(DGA)[3]是指麻醉師通過(guò)使用麻醉藥物使患兒進(jìn)入到無(wú)意識(shí)狀態(tài)，且通過(guò)嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)由麻醉師、麻醉護(hù)士以及兒童口腔醫(yī)師和護(hù)士共同完成牙科治療的一種行為管理技術(shù)。對(duì)口腔內(nèi)多顆乳牙齲壞兒童進(jìn)行全身麻醉下牙齒治療,取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2016年3月-2019年6月因口腔內(nèi)多顆乳牙齲壞(多于6顆)接受全身麻醉下牙齒治療(乳牙根管治療術(shù)，乳牙拔除術(shù)，透明冠修復(fù)術(shù)，預(yù)成冠修復(fù)術(shù))的3～5歲患兒108例，其中男62例，女46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初診年齡3～5歲，不能配合日常門(mén)診治療。②全身狀態(tài)良好，無(wú)其他全身系統(tǒng)性疾病。③患兒監(jiān)護(hù)人與醫(yī)生能夠進(jìn)行正常交流，術(shù)前與患兒監(jiān)護(hù)人簽屬知情同意書(shū)，且同意參與問(wèn)卷調(diào)查。所有患兒均由本院兒童口腔科的4位臨床醫(yī)師(副主任醫(yī)師及以上)進(jìn)行診斷及治療。

1.2 研究方法:由患兒家長(zhǎng)填寫(xiě)《兒童口腔健康生活量表(ECOHIS)》[4]，本量表共包括13個(gè)條目分為2個(gè)不同部分。第1部分，條目1～9為對(duì)患兒的自身影響；第2部分，條目10～13為對(duì)患兒家庭影響。

1.3 問(wèn)卷評(píng)分：接受DGA治療的患兒由患兒監(jiān)護(hù)人當(dāng)天在醫(yī)院填寫(xiě)《ECOHIS生活量表》，具體內(nèi)容包括近1個(gè)月內(nèi)患兒的口腔健康狀態(tài)，術(shù)后復(fù)診時(shí)(1個(gè)月后)，由患兒監(jiān)護(hù)人再次在醫(yī)院填寫(xiě)《ECOHIS生活量表》，對(duì)于無(wú)法及時(shí)復(fù)診者，可通過(guò)電話回訪的方式進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用中位數(shù)或四分位間距進(jìn)行描述性分析，采用的分析方法為Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受DGA前后ECOHIS 量表各條目變化：患兒通過(guò)DGA后改變最明顯的條目是家長(zhǎng)曠工和請(qǐng)假，患兒口腔疼痛和睡眠障礙位列第2位，見(jiàn)表1。

表1 108例患兒全麻前后 ECOHIS各條目的改變[n(%)]

2.2 全麻前后 ECOHIS 各部分得分比較：接受DGA后ECOHIS各部分得分較全麻治療前均明顯降低，見(jiàn)表2。

表2 接受DGA后ECOHIS 各部分得分比較(分,

3 討論

隨著DGA在兒童口腔臨床醫(yī)學(xué)研究中的不斷發(fā)展和應(yīng)用，并以其人性化、安全性和提高患兒生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)被廣泛患兒及其家長(zhǎng)逐漸接受。我國(guó)兒童(3～5歲)齲齒發(fā)病率相當(dāng)高，齲壞程度較為嚴(yán)重，而且大多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)兒童口腔健康關(guān)注度較低，只有當(dāng)兒童口腔疾病發(fā)展到一定程度且對(duì)兒童的日常飲食、正常睡眠等與生活密切相關(guān)因素時(shí)，才會(huì)引起患兒家長(zhǎng)的關(guān)注。

此次調(diào)查結(jié)果顯示，全麻治療術(shù)后改變最為明顯的是家長(zhǎng)的請(qǐng)假情況，位列第二的是患兒的口腔疼痛癥狀、家長(zhǎng)心煩意亂、睡眠出現(xiàn)障礙。接受全麻治療后ECOHIS的總分降低了66%，與Birute的調(diào)查低69%，比Klaassen學(xué)者調(diào)查的低42.7%[5]，認(rèn)為造成這種調(diào)查結(jié)果的差異可能是由調(diào)查時(shí)間的不同和接受全麻治療前患兒的口腔狀況處于不同狀況所導(dǎo)致。與患兒方面的相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，改變最為明顯的是口腔疼痛，其次是睡眠障礙、飲用冷熱水困難和耽誤課程。近98%的患兒尋求DGA的最初原因是牙齒疼痛、腫脹等不適。然而，在接受DGA后的1個(gè)月內(nèi)仍有4.6%的患兒出現(xiàn)過(guò)牙齒疼痛，一部分原因可能是由于一次性根管治療及預(yù)成冠修復(fù)后出現(xiàn)的不適癥狀，另一部分則可能是術(shù)后的創(chuàng)口疼痛。患兒的這種疼痛多發(fā)生于術(shù)后6～24 h，隨著時(shí)間推移疼痛可以逐漸得到緩解，患兒睡眠質(zhì)量、飲食疼痛等癥狀均會(huì)得到有效的改善，也會(huì)更加愿意微笑及參加各項(xiàng)活動(dòng)，其生活質(zhì)量得到了明顯的提高。就患兒家庭方面來(lái)說(shuō)，改變最為明顯的ECOHIS條目是家長(zhǎng)的礦工和請(qǐng)假，其次是家長(zhǎng)心煩意亂、心里產(chǎn)生內(nèi)疚、對(duì)家庭財(cái)務(wù)支出的影響。本次調(diào)查結(jié)果表明，有近99%家長(zhǎng)有請(qǐng)假和礦工史，95%的家庭因治療兒童口腔相關(guān)疾病對(duì)收入產(chǎn)生影響。Cantekin[6]報(bào)道93%的家長(zhǎng)請(qǐng)假或曠工，64%家庭的收入受到影響。

本次調(diào)查表明患兒和家庭方面中，在接受全麻治療前后進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)均有較大幅度的變化，這反映出兒童口腔疾病不僅關(guān)系到其自身，并且對(duì)患兒的家庭均會(huì)產(chǎn)生非常重要的影響[7]。在全麻治療術(shù)后患兒的口腔功能及家庭生活質(zhì)量得到顯著改善，但同時(shí)顯示患兒家長(zhǎng)的隨訪率及口腔維護(hù)意識(shí)在接受DGA后反而會(huì)降低，說(shuō)明患兒家長(zhǎng)對(duì)口腔衛(wèi)生保健知識(shí)的欠缺，對(duì)疾病的認(rèn)知程度還不夠，不了解孩子口腔健康維護(hù)的重要性，同時(shí)反映出DGA技術(shù)不能對(duì)患兒的行為管理產(chǎn)生明顯的促進(jìn)，因此全麻治療術(shù)后定期復(fù)查非常重要，更為重要的是對(duì)家長(zhǎng)的就診意識(shí)需要進(jìn)行培養(yǎng)。有研究表明，DGA后3年內(nèi)進(jìn)行復(fù)查的患兒，約有25%要進(jìn)行口腔治療，繼發(fā)齲約占73%，新發(fā)齲約占27%，反映出復(fù)診率低而導(dǎo)致繼發(fā)齲率增高[8]。

通過(guò)以上調(diào)查顯示，在開(kāi)展和應(yīng)用全麻治療術(shù)的同時(shí)，督促患兒家長(zhǎng)進(jìn)行定期的口腔檢查并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行正確的口腔衛(wèi)生宣教，可有效降低新發(fā)齲率及繼發(fā)齲率，在復(fù)診時(shí)爭(zhēng)取通過(guò)引導(dǎo)和行為管理方式來(lái)減少患兒對(duì)常規(guī)口腔治療的恐懼感，希望能達(dá)到不通過(guò)強(qiáng)制性手段進(jìn)行治療口腔疾病的目的[9]。