張萬(wàn)芳，梁曉娜

新生兒肺透明膜病易發(fā)于早產(chǎn)兒，主要致病原因?yàn)榉伪砻婊钚晕镔|(zhì)生成及釋放較少，引起呼吸障礙，嚴(yán)重時(shí)可致新生兒死亡[1-2]。鼻塞式同步間歇指令通氣可有效糾正患兒異常呼吸，但單一應(yīng)用的整體臨床效果有待提升[3]。豬肺磷脂注射液可有效彌補(bǔ)內(nèi)源性肺表面活性物質(zhì)不足，減小肺泡表面張力，進(jìn)而有效維持肺容量穩(wěn)定?，F(xiàn)將鼻塞式同步間歇指令通氣聯(lián)合豬肺磷脂注射液治療新生兒肺透明膜病患兒療效及安全性報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年2月-2019年3月新生兒肺透明膜病患兒157例，按隨機(jī)數(shù)字表法分組，試驗(yàn)組79例，其中男47例，女32例，胎齡28～36周，平均胎齡(32.41±1.03)周；對(duì)照組78例，其中男48例，女30例，胎齡29～36周，平均胎齡(32.63±1.17)周。2組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床證實(shí)為新生兒肺透明膜病，患兒家屬簽訂知曉同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性膈疝、先天性心臟病、腎肝嚴(yán)重異常、重度窒息及嚴(yán)重貧血患兒。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：采取鼻塞式同步間歇指令通氣治療，參數(shù)設(shè)置如下：FiO20.25～0.45，PEEP 6 cmH2O，PIP 20～25 cmH2O，R 50～60 次/min。當(dāng)平均氣道壓Pmean<8 cmH2O、FiO2<0.4時(shí)撤機(jī)。

1.3.2 試驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取豬肺磷脂注射液治療，劑量為0.2 g/kg，分左、右側(cè)臥位等量注入氣管分叉處。治療12 h后若患兒癥狀改善不明顯，則可重復(fù)給藥，但最大劑量不得超過(guò)0.4 g/kg。

1.4 療效判定：治療后呼吸困難等癥狀未減輕，PaO2升高<25%為未改善；治療后呼吸困難等癥狀明顯減輕，PaO2升高≥25%為改善；治療后呼吸困難等癥狀消失，PaO2恢復(fù)正常為顯著改善；將顯著改善、改善計(jì)入總有效率[4]。

1.5 觀察指標(biāo)：2組治療前后動(dòng)脈血PaCO2、氧飽和度(SaO2)、氧分壓(PaO2)及并發(fā)癥、無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒療效比較：實(shí)驗(yàn)組總有效73例(92.41%)，對(duì)照組60例(76.92%)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患兒療效比較[n(%)]

2.2 2組患兒治療前后血?dú)庵档谋容^：2組治療后PaO2、PaCO2、SaO2水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 2組患兒并發(fā)癥的比較:試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率1.27%，對(duì)照組為3.85%，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.16,P>0.05)，見(jiàn)表3。

表2 2組患兒治療前后血?dú)庵档谋容^

表3 2組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n(%)]

2.4 2組患兒無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間的比較：試驗(yàn)組無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間(3.01±0.42)d，對(duì)照組為(3.87±0.81)d，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.036，P<0.05)。

3 討論

肺透明膜病由于肺表面張力增大，出現(xiàn)萎縮，繼而引起肺不張及氣體交換面積不足，導(dǎo)致氧合作用降低，呼吸功能增加，功能殘氣量降低，肺順應(yīng)性下降，從而易并發(fā)高碳酸癥及低氧血癥[5]。

肺透明膜病患兒臨床多表現(xiàn)為紫紺、三凹征、呼氣性呻吟、呼吸障礙等，其治療關(guān)鍵在于改善氧合、糾正缺氧、改善通氣。以往臨床上多采取鼻塞式持續(xù)正壓通氣治療肺透明膜病患兒，雖可一定程度延緩病情惡化，但同時(shí)易引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，致使預(yù)后水平較差。鼻塞式同步間歇指令通氣能有效彌補(bǔ)這一不足，原因是其無(wú)須氣管插管，可有效避免對(duì)患兒喉部及氣道損傷，繼而顯著降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。同時(shí)鼻塞式同步間歇指令通氣能通過(guò)非侵入途徑，為肺透明膜病患兒提供穩(wěn)定PEEP、PIP，從而有效減少呼吸功耗，擴(kuò)張小氣道，防止肺泡萎縮，維持有效呼吸，改善通氣功能[6]。但單一應(yīng)用鼻塞式同步間歇指令通氣的臨床效果仍與臨床需求存在一定差距。

豬肺磷脂注射液屬一種外源性肺表面活性物質(zhì)，因從豬肺中所提取而得名，主要成分包括磷脂、特異性蛋白等。其應(yīng)用于肺透明膜病患兒，能促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，減小肺表面張力，改善患兒氧合指數(shù)，減少或避免肺泡萎縮，有效維持肺容量穩(wěn)定[7-8]。另外，采取豬肺磷脂注射液治療肺透明膜病，能顯著減少患兒上機(jī)時(shí)間，利于減少呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[9]。本研究試驗(yàn)組總有效率92.41%，較對(duì)照組的76.92%明顯升高(P<0.05)，且2組并發(fā)癥總發(fā)生率均較低?？梢?jiàn)肺透明膜病患兒采取鼻塞式同步間歇指令通氣+豬肺磷脂注射液治療，臨床效果確切，且具有安全性。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后試驗(yàn)組PaO2、SaO2較對(duì)照組高，PaCO2較對(duì)照組低(P<0.05)，且試驗(yàn)組無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05)?？梢?jiàn)肺透明膜病患兒采取鼻塞式同步間歇指令通氣+豬肺磷脂注射液治療，能明顯縮短無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間，改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。分析原因可能在于：鼻塞式同步間歇指令通氣+豬肺磷脂注射液能優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，發(fā)揮協(xié)同治療作用，不但能改善肺通氣功能，保護(hù)肺泡上皮細(xì)胞，阻止毛細(xì)血管內(nèi)液體誤入肺泡，且能顯著降低肺表面活性物質(zhì)消耗，增加氧彌散面積，減輕肺間質(zhì)水腫，改善動(dòng)脈血?dú)?，提升整體臨床效果[10]。

肺透明膜病患兒采取鼻塞式同步間歇指令通氣+豬肺磷脂注射液治療，臨床效果確切，能明顯改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，縮短無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間，且具有安全性。