丁 波，王 磊，馬海珍，顧成剛

股骨頸骨折是造成老年人死亡或致殘的重要原因之一，1年內(nèi)死亡率可達(dá)30%，占骨折發(fā)病率的3.6%[1]。髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者接受直接前入路(DAA)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)后脫位率低，功能恢復(fù)良好[2]。DAA相關(guān)的文獻(xiàn)較多，經(jīng)DAA入路行THA治療股骨頸骨折患者的相關(guān)報道很少。本研究試對比股骨頸骨折患者和髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)DAA入路行THA的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2016年1月-2018年6月在寧夏吳忠市人民醫(yī)院診治的股骨頸骨折和髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎接受THA的患者共40例，其中股骨頸骨折組與髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎組，每組各20例。股骨頸骨折組男性13例，女性7例，平均年齡(75.6±4.1)歲，隨訪時間13～28個月，平均隨訪21個月，體重指數(shù)(26.5±3.3)kg/m2；髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎組(髖OA組)男性12例，女性8例，平均年齡(76.3±3.8)歲，隨訪時間14～29個月，平均隨訪19個月,體重指數(shù)(25.4±2.8)kg/m2。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究由醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)，即：①高齡患者，年齡≥70歲；②初次THA；③無髖部手術(shù)史；④術(shù)前髖關(guān)節(jié)活動度良好；⑤按計劃完成隨訪；⑥體重指數(shù)<30 kg/m2；⑦患者術(shù)前活動能力良好，可獨立生活，意識正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①髖關(guān)節(jié)感染性疾?。虎隗y臼骨質(zhì)缺損，需使用特殊假體；③骨質(zhì)結(jié)構(gòu)畸形；④有活動性感染；⑤患惡性腫瘤；⑥合并臟器功能不全；⑦病理性骨折；⑧嚴(yán)重精神疾病不能配合治療者[3]。

1.3 手術(shù)方式及圍術(shù)期處理:所有患者均由同一位醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，均接受標(biāo)準(zhǔn)的平臥位DAA入路下THA術(shù)。圍術(shù)期24 h 使用抗生素。股骨頸截骨水平依據(jù)截骨模板確定，如股骨頸骨折部位位于截骨線下方給予斷端修整。術(shù)中使用拉鉤保護(hù)軟組織，假體植入后透視確定位置。術(shù)后縫合關(guān)節(jié)囊，均使用美國強(qiáng)生公司Tri-Lock股骨柄。術(shù)后口服阿派沙班抗凝，至術(shù)后35 d。

1.4 臨床效果及影像學(xué)評估:患者術(shù)后隨訪6個月,評估臨床效果、Harris評分[4]、并發(fā)癥發(fā)生情況和影像結(jié)果等指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后住院時間比較:髖OA組患者手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后住院時間均低于股骨頸骨折組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后住院時間比較

2.2 2組患者評價指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較:髖OA組患者Harris評分與股骨頸骨折組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；臼杯外展角、臼杯前傾角2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),分別有87%和91%的患者臼杯角度位于“安全區(qū)”內(nèi),見表2。股骨頸骨折組和髖OA組分別有2例和1例并發(fā)癥，其中股骨頸骨折組1例患者術(shù)后出現(xiàn)脫位，行麻醉下手法復(fù)位治療；2組各有1例患者術(shù)后形成下肢深靜脈血栓。

表2 2組患者評價指標(biāo)比較

3 討論

THA是治療移位的股骨頸骨折患者的首選術(shù)式，但術(shù)后脫位率較半髖置換高仍是一個不容忽視的問題，而DAA入路可明顯降低非骨折患者術(shù)后的脫位率，且有良好的功能結(jié)果，但對于股骨頸骨折患者是否同樣有效仍無文獻(xiàn)證明。因此，本研究在并發(fā)癥、臨床療效、死亡率等方面對進(jìn)行對比，以明確影響結(jié)果的患者因素和手術(shù)相關(guān)因素。本研究顯示,與髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎相比,股骨頸骨折患者接受DAA入路THA術(shù)中出血更多，手術(shù)時間、住院時間也更長，但并發(fā)癥發(fā)生率并無明顯增加。

Sassoon等[5]報道擇期行THA患者術(shù)后平均住院日為5.1 d，而股骨頸骨折患者術(shù)后平均住院日為9.1 d。本研究結(jié)果也得到了相似的數(shù)據(jù)，擇期行THA患者比骨折患者平均早2.5 d 出院。Homma等[6]對40例股骨頸骨折和81例骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行對照試驗發(fā)現(xiàn)，在并發(fā)癥發(fā)生率及臨床結(jié)果方面無明顯差異。Charette等[7]分析美國外科醫(yī)師協(xié)會的國家手術(shù)質(zhì)量改進(jìn)計劃2008至2016年的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)股骨頸骨折患者30 d 內(nèi)死亡率和總死亡率高于骨性關(guān)節(jié)炎組，手術(shù)時間、住院時間及再手術(shù)率等指標(biāo)也更高。

本研究結(jié)果顯示，DAA入路行THA治療股骨頸骨折是一個可靠、安全的方法，功能和影像學(xué)結(jié)果良好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。早期手術(shù)，術(shù)前為患者充分準(zhǔn)備可使術(shù)后恢復(fù)更快。