保 婧，馬 強(qiáng)，王 芳

肱二頭肌長頭肌腱炎是臨床上多發(fā)病、常見病，是由肱二頭肌長頭腱在結(jié)節(jié)間溝處受到損傷，故引起肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)出現(xiàn)障礙。肱二頭肌長頭肌腱炎導(dǎo)致肩部活動(dòng)障礙及疼痛，使患者生活、工作受到嚴(yán)重影響[1]。本研究通過沖擊波及宮廷理筋術(shù)聯(lián)合治療肱二頭肌長頭肌腱炎的患者，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集我院2016年10月-2018年12月診治的符合肱二頭肌長頭肌腱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的36例患者作為研究對(duì)象。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分組，其中治療組18例，男11例，女7例，年齡35～58歲，平均年齡(46±10)歲，病程10 d～4個(gè)月；對(duì)照組18例，男8例，女10例，年齡28～54歲，平均年齡(43±11)歲，病程15 d ～4個(gè)月。治療組和對(duì)照組在年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合肱二頭肌長頭肌腱炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；② MRI提示肱二頭肌長頭腱鞘有損傷但未完全斷裂；③近期3個(gè)月內(nèi)患者未接受過其它保守治療；④患者或患者家屬已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因所導(dǎo)致的肩痛即非肱二頭肌長頭肌腱炎；②合并體內(nèi)感染病灶；③有嚴(yán)重的糖尿病、重度骨質(zhì)疏松癥、惡性高血壓、惡性腫瘤等；④在3周內(nèi)行肩部局部注射治療；⑤已懷孕或近期哺乳及有計(jì)劃生育者；⑥依從性較差，不能配合完成治療全過程。

1.2 治療方法：2組患者均給予常規(guī)康復(fù)治療，包括休息制動(dòng)、口服非甾體類消炎藥、局部外敷藥物及宮廷理筋術(shù)治療；治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合體外沖擊波治療，療程均為1個(gè)月。

1.2.1 對(duì)照組：采用宮廷理筋術(shù)治療，用指按法按壓痛點(diǎn)2～3 min，在患側(cè)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行滾法按摩2～3 min，彈撥肱二頭肌長頭肌腱3～5 min；在患肩行拿法2～3 min，搓揉肩部3～5 min，搖肩后抖肩，結(jié)束手法。每次治療20 min,每天1次，共治療1個(gè)月。

1.2.2 治療組：患者在宮廷理筋術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合采用體外沖擊波(MASTEPPLUS MP200)治療。沖擊波探頭置于肱二頭肌長頭肌腱，能量密度1.2，2000個(gè)脈沖，頻率1.3 MZ，每3 d 治療1次，共治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：在治療前及治療第1、2和4周，分別對(duì)治療組及對(duì)照組患者進(jìn)行肩痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的評(píng)估。肩痛采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)法評(píng)估，0分表示無痛，10分表示疼痛劇烈難以耐受。采用肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度(ROM)測定肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。

2 結(jié)果

2組患者治療前VAS評(píng)分ROM值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療組治療1周后VAS評(píng)分及肩關(guān)節(jié)前屈ROM值、前臂旋后ROM值與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1-表2。

表1 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較(分,

表2 2組患者治療前后肩關(guān)節(jié)前屈、前臂旋后ROM值比較

3 討論

肱二頭肌長頭肌腱炎發(fā)病是由于肱二頭肌長頭肌腱長期磨損退變或外傷后引起，主要是結(jié)節(jié)溝段肌腱長期反復(fù)磨擦，導(dǎo)致肌腱慢性病變損傷，發(fā)生創(chuàng)傷性的炎癥和退行性變所致。肱二頭肌長頭肌腱炎可以由勞損、外傷等原因引起，大多發(fā)病比較緩慢，也可急性起病，患者主要以肩部的疼痛及活動(dòng)受限為主，臨床上常常被診斷為肩周炎[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肩周炎約有45.9%實(shí)際上是肱二頭肌長頭肌腱炎，從而使肱二頭肌長頭肌腱炎無法得到及時(shí)、有效的治療[3]。

宮廷理筋術(shù)是我國一種古老的中醫(yī)理療手法，核心技法即輕、柔、透、巧四字訣，按照“準(zhǔn)備、治療、結(jié)束”三階段分別進(jìn)行，遵循“歸、戳、拔、捻、捋、合、順、散”。宣揚(yáng)中醫(yī)整體觀念，應(yīng)用臟腑、經(jīng)絡(luò)、四診、八綱、筋骨、氣血的理論在疾病上進(jìn)行辨證施治。在辨證施治過程中，以“治外傷當(dāng)明內(nèi)損，治療筋骨當(dāng)慮氣血”為治療的核心理念。治療分為三個(gè)階段，首先要活血化瘀，其次舒筋調(diào)肝，最后補(bǔ)肝強(qiáng)筋。沖擊波是一種機(jī)械性脈沖波，利用壓縮氣體產(chǎn)生能量，可以改善患處的化學(xué)環(huán)境使組織產(chǎn)生并釋放出抑制疼痛的化學(xué)物質(zhì)，使血管擴(kuò)張加大血液循環(huán)和促使組織再生[4]。沖擊波通過：①當(dāng)組織受到?jīng)_擊波時(shí)大量釋放P物質(zhì)，加大血液循環(huán)及使血管擴(kuò)張，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。②誘發(fā)無髓鞘C纖維及Aδ纖維開啟鎮(zhèn)痛的“閘門機(jī)制”。③增加細(xì)胞膜的通透性，通過抑制去極化作用產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)[5]。慢性軟組織損傷性疼痛通過沖擊波治療的效果已在國內(nèi)外得到了肯定。目前，沖擊波治療由于具有安全、有效、無創(chuàng)等諸多優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用在運(yùn)動(dòng)損傷和骨骼軟組織疾病領(lǐng)域中日益廣泛。據(jù)報(bào)道，沖擊波在治療肱二頭肌長頭肌腱炎方面，也取得了較好的療效[6]。

目前臨床上，肱二頭肌長頭肌腱炎的治療方法比較多，常規(guī)主要給予適當(dāng)?shù)男菹?、局部外敷藥物治療、針灸治療、物理因子治療[7-8]、局部封閉治療等。本研究結(jié)果顯示，選用常規(guī)康復(fù)治療、宮廷理筋術(shù)聯(lián)合沖擊波治療肱二頭肌長頭肌腱炎，明顯優(yōu)于采用常規(guī)康復(fù)治療及宮廷理筋術(shù)治療肱二頭肌長頭肌腱炎。將沖擊波與宮廷理筋術(shù)有機(jī)地結(jié)合在一起治療肱二頭肌腱炎，可明顯提高療效，縮短病程，減輕患者的痛苦，為今后多樣化治療肱二頭肌腱長頭肌腱炎提供了思路。