羅鎖麻，朱江寧，蘆熙濤，寶 瑞

良性前列腺增生癥(BPH)是引起中老年男性排尿障礙原因最為常見的良性疾病，前列腺特異性抗原(PSA)是BPH臨床進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因素之一，也是目前比較公認(rèn)的前列腺癌預(yù)測(cè)方法之一。臨床上影響PSA的因素比較多，常見的泌尿系感染、前列腺按摩、導(dǎo)尿、尿道手術(shù)及藥物服用均可影響到PSA的測(cè)量值[1]。體重指數(shù)(BMI)對(duì)多種中老年疾病都有影響，對(duì)PSA及前列腺體積的影響存在爭(zhēng)議。回顧性分析1 518例中老年體檢者的資料，探討B(tài)MI對(duì)BPH及PSA的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料:資料來源于2015年1月-2017年12月在石嘴山市第一人民醫(yī)院健康管理科進(jìn)行常規(guī)體檢的1 518名老年男性的體檢報(bào)告，年齡50～87歲，平均年齡為(55.86±6.59)歲。

1.2 研究方法:篩選所有年齡、身高、體重、血清總PSA水平數(shù)據(jù)完整的成年男性體檢者，排除有泌尿系統(tǒng)疾病病史的數(shù)據(jù)。按四分位法劃分體檢人員年齡分為≤50歲、51～歲、54～歲、≥59歲組。

1.3 觀察指標(biāo):按體檢要求測(cè)量身高、體重，計(jì)算BMI=體重/身高2(kg/m2)。根據(jù)我國(guó)成人標(biāo)準(zhǔn)，將BMI分為：偏瘦，BMI≤18.4 kg/m2；正常，BMI為18.5～23.9 kg/m2；超重，BMI為24.0～27.9 kg/m2；BMI≥28 kg/m2為肥胖[2]。檢測(cè)PSA要求抽血前3 d 無性生活及尿道相關(guān)操作。BPH的判斷以B超測(cè)量前列腺體積為評(píng)判指標(biāo)，前列腺體積≤4 cm×3 cm×2 cm為正常，>4 cm×3 cm×2 cm為前列腺組織增生[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料多組間比較用方差分析，相關(guān)分析用線性相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查者一般情況:本次調(diào)查1 518名男性體檢者，PSA幾何均值為0.79 ng/mL；BMI為正常者502人(33.1%)，超重者729人(48.0%)，肥胖者287人(18.9%)。

2.2 年齡與PSA、前列腺體積及BMI之間的關(guān)系:前列腺體積隨年齡增長(zhǎng)而增加且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；PSA隨年齡增長(zhǎng)而升高且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；BMI與年齡增長(zhǎng)無關(guān)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.360，P>0.05)，見表1。

2.3 前列腺體積、PSA與BMI之間的關(guān)系:PSA與前列腺大小呈正相關(guān)性(r=0.208，P<0.05),PSA與BMI呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.331，P<0.05)，前列腺大小與BMI無相關(guān)性(r=0.040，P>0.05)。

表1 PSA、BMI、前列腺大小與年齡之間的關(guān)系

3 討論

3.1 前列腺體積、PSA與年齡的相關(guān)性：BPH是一種年齡相關(guān)性疾病，隨年齡增加，前列腺增生癥的發(fā)病率升高，年齡因素是目前國(guó)際上公認(rèn)的影響前列腺增生的因素之一[4]。判斷良性前列腺增生癥的標(biāo)準(zhǔn)為前列腺體積及下尿路癥狀，前列腺體積隨年齡增長(zhǎng)相應(yīng)增加，出現(xiàn)相應(yīng)下尿路梗阻癥狀，但前列腺體積與下尿路癥狀不成比例。前列腺體積可預(yù)測(cè)BPH患者發(fā)生急性尿潴留的危險(xiǎn)性和和需要手術(shù)的可能性。PLESS研究發(fā)現(xiàn)，BPH患者急性尿潴留的發(fā)生和需要手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)隨著前列腺體積的增大而增加。Olmsted Country研究發(fā)現(xiàn)，前列腺體積≥30 mL的BPH患者發(fā)生急性尿潴留的可能性是前列腺體積<30 mL的3倍[5]。Motops研究證實(shí)，前列腺體積≥31 mL的BPH患者發(fā)生臨床進(jìn)展的可能性更大[6]。前列腺體積、PSA與年齡增長(zhǎng)呈正相關(guān)性已成為共識(shí)，與本研究結(jié)果一致。

3.2 BPH、PSA與BMI的相關(guān)性：有研究表明，與BMI正常者相比，超重者發(fā)生BPH的危險(xiǎn)性增高，國(guó)外有研究證明BMI與BPH之間具有相關(guān)性，或呈正相關(guān)性，或呈負(fù)相關(guān)性[7]，無一致性結(jié)論。部分文獻(xiàn)報(bào)道肥胖癥人群PSA水平偏低，可能是肥胖者血液循環(huán)中雄激素低水平和雌激素高水平能夠影響PSA數(shù)量[8]，也可能是肥胖者血容量大稀釋了血液中的PSA。也有文獻(xiàn)報(bào)道PSA水平與BMI呈正相關(guān)性[9]，在前列腺癌篩查過程中，PSA受BMI影響顯著，在判讀PSA結(jié)果時(shí)考慮BMI的影響有助于提高PSA預(yù)測(cè)前列腺癌的準(zhǔn)確性[10]。研究顯示符合代謝綜合征診斷條件越多的患者，其具有一個(gè)以上BPH進(jìn)展危險(xiǎn)因素的風(fēng)險(xiǎn)增加，前列腺體積≥31 mL或者殘余尿量≥39 mL的比例明顯增加[11]，提示代謝綜合征可能是BPH臨床進(jìn)展的因素之一。2014版《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》充分參考?xì)W洲、美國(guó)、日本等指南資料并結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況指出，代謝綜合征是影響B(tài)PH進(jìn)展的因素。代謝綜合征包括肥胖、高血脂、高血壓、高血糖、高尿酸、高脂肪肝、高胰島素血癥等，其共同的病理基礎(chǔ)是肥胖，尤其是向心性肥胖造成的胰島素抵抗和高胰島素血癥。本研究來源于體檢的老年男性資料，數(shù)據(jù)具有特殊性，表現(xiàn)在：體檢人群多為機(jī)關(guān)事業(yè)單位及廠礦企業(yè)人員，涵蓋體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)人群。體力勞動(dòng)人群BMI相對(duì)較低，多為正常或超重，前列腺體積相對(duì)較小。腦力勞動(dòng)人群BMI相對(duì)較高，多為超重或肥胖，前列腺體積相對(duì)較大，說明適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和適宜的BMI可能對(duì)BPH具有保護(hù)作用[12]。也可能是體力勞動(dòng)改善了胰島素的耐受及代謝綜合征，改善了植物神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)，降低交感神經(jīng)活動(dòng)，對(duì)BPH的發(fā)生起到保護(hù)作用[13]。本研究結(jié)果提示PSA與BMI呈負(fù)相關(guān)性，前列腺體積與BMI無相關(guān)性，分析原因：①由于本組資料不具有普遍性，缺乏農(nóng)民及普通居民的資料，得出的數(shù)據(jù)不全面；②樣本量較小，可能導(dǎo)致小的數(shù)據(jù)波動(dòng)影響最終結(jié)果。

綜上所述，探尋老年男性BMI與BPH、PSA之間的關(guān)系需要進(jìn)一步探討。結(jié)合文獻(xiàn)資料，BMI與BPH、PSA的相關(guān)性爭(zhēng)議較大[14]，還須大樣本進(jìn)一步研究證實(shí)。