黃文宇，胡力，甘玉杰

中山市博愛醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 中山 528400

隨著二胎政策的開放，越來越多的家庭生育二胎的需求得到了滿足。然而，有資料顯示，這些生育二胎的育齡婦女中有相當一部分屬于高齡孕婦[1]。高齡二胎妊娠不僅使孕婦承受比初次妊娠更嚴重的心理壓力[2]，還使妊娠疾病如妊娠糖尿病和妊娠高血壓的發(fā)生風險增加，并可導致諸多不良母嬰結(jié)局的發(fā)生[3]。

孕期健康教育是指通過各種形式的傳播媒介對孕婦進行孕產(chǎn)健康知識的宣傳和教育，提高她們對孕產(chǎn)健康的認知，促使其采取更有利于孕產(chǎn)健康的行為保障整個孕期的健康[4]。近年來，很多新穎的傳播方式[5-6]被應用于孕期健康教育中，對提高孕婦的健康意識和行為有較好的效果。

以往對于孕期健康教育效果的觀察多基于普通的妊娠人群[7]，專門針對高齡二胎妊娠的健康教育報道較少。高齡二胎妊娠作為一個身心均受到較大壓力的特殊過程，探索有效的健康教育方式對保障高齡二胎妊娠的健康具有重要的意義。本研究旨在探討孕期多元化健康教育對高齡二胎孕婦健康行為及母嬰結(jié)局的影響，為探索適用于高齡二胎妊娠孕婦的健康教育方式提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年8月至2018年12月在中山市博愛醫(yī)院進行產(chǎn)檢和分娩且符合以下納入和排除標準的600例高齡二胎孕婦作為研究對象。本研究已向中山市博愛醫(yī)院醫(yī)學倫理學委員提交醫(yī)學倫理學審查申請，在獲得批準后，向研究對象詳細介紹本次研究的目的、意義和內(nèi)容，使其充分了解。在獲得研究對象的同意后，參考呂國芳等[8]資料在孕婦的產(chǎn)檢本上編好序號，采用隨機數(shù)表法將所有孕婦分為觀察組和對照組，每組300例，對照組接受常規(guī)健康教育，觀察組在常規(guī)健康教育的基礎上接受以孕期自我體質(zhì)量管理指導、孕期瑜伽結(jié)合拉瑪澤呼吸法實操為主的多元化的健康教育。納入標準：①年齡≥35歲，頭胎分娩為陰道順產(chǎn)；②均在我院進行初次產(chǎn)檢，并計劃在我院進行分娩；③孕前身體健康狀況良好，無外科疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病等疾?。虎苓^往無任何不良妊娠史。排除標準：①孕前有高血壓、糖尿病以及肥胖等代謝系統(tǒng)疾?。虎诰裾系K、溝通障礙。

1.2 健康教育方法 兩組孕婦在圍孕期均接受常規(guī)的定期產(chǎn)檢。

1.2.1 對照組 該組孕婦從妊娠建檔開始至妊娠第28周末通過我院孕婦學校多媒體授課的方式，定期接受常規(guī)的孕期健康教育，包括孕期營養(yǎng)知識、母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)后保健、新生兒保健等內(nèi)容。

1.2.2 觀察組 該組孕婦在接受對照組常規(guī)健康教育的基礎上，從妊娠建檔開始至妊娠第28周末還接受多元化健康教育。具體方法：①在孕早期開始接受管理自我體質(zhì)量的指導，并在孕中期開始接受預防孕期常見的內(nèi)科疾病的指導；②通過微信公眾號，定期接受各孕周的營養(yǎng)調(diào)整和保健知識，并接受孕期自我體質(zhì)量管理和孕期鍛煉的健康指導；③通過實操課的形式，接受孕期瑜伽及體操結(jié)合拉瑪澤呼吸鍛煉法的指導；④通過產(chǎn)檢時醫(yī)生問詢、電話隨訪等方式，接受孕期自我體質(zhì)量管理和孕期鍛煉的指導和建議，強化孕期自我體質(zhì)量管理和孕期鍛煉的意識。

1.3 觀察指標

1.3.1 健康行為 在預產(chǎn)期前14 d 通過查閱產(chǎn)檢記錄獲得孕婦是否及時進行產(chǎn)檢，并通過通過產(chǎn)檢時醫(yī)生問詢、電話隨訪等方式調(diào)查孕婦在懷孕期間是否進行自覺的體質(zhì)量管理、孕期鍛煉等。

1.3.2 妊娠疾病和母嬰結(jié)局 妊娠結(jié)束后，通過產(chǎn)檢記錄獲得孕婦妊娠疾病包括妊娠糖尿病、妊娠高血壓等信息，通過分娩記錄獲得孕婦的妊娠結(jié)局包括自然分娩、難產(chǎn)、死胎、產(chǎn)后出血等，新生兒結(jié)局包括新生兒異常體質(zhì)量(低出生體質(zhì)量兒、巨大兒)、新生兒窒息等。

1.4 孕期生活質(zhì)量評價 參考張春元[9]資料，待產(chǎn)婦分娩完1 d 后，使用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(GQOLI-74)調(diào)查孕婦的孕期生活質(zhì)量，該問卷包含軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活四個維度共74個條目，每個條目均以Likert 1～5級評分，累加每一條目的分值獲得總得分，總得分越高提示孕婦的生活質(zhì)量越高。

1.5 質(zhì)量控制 本次所有的健康教育和保健服務均由有五年以上工作經(jīng)驗的產(chǎn)科醫(yī)生在統(tǒng)一的培訓并經(jīng)考核合格后方可上崗執(zhí)行。對于健康行為、妊娠疾病和母嬰結(jié)局、孕期生活質(zhì)量的調(diào)查均由有經(jīng)驗的調(diào)查員負責。

1.6 統(tǒng)計學方法 本次研究的所有數(shù)據(jù)用Excel 錄入后，采用SPSS22.0 進行統(tǒng)計描述和分析。計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差表示，組間計量資料比較采用兩獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05(雙側(cè))，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的一般情況比較 本研究無失訪者。兩組孕婦的年齡、身高、體質(zhì)量、孕周比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組孕婦的健康行為比較 觀察組孕婦有及時產(chǎn)檢、自我體質(zhì)量管理和孕期鍛煉的比例明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組孕婦的妊娠疾病和母嬰結(jié)局比較 觀察組孕婦的妊娠糖尿病、妊娠高血壓、難產(chǎn)、死胎、產(chǎn)后出血、新生兒異常體質(zhì)量、新生兒窒息的比例明顯低于對照組，自然分娩率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組孕婦的一般情況比較

表1 兩組孕婦的一般情況比較

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)300 300年齡(歲)36.05±2.13 35.86±2.11 1.09 0.28孕周(周)36.93±0.84 37.02±0.91 1.26 0.21身高(cm)161.32±2.02 161.25±2.10 0.42 0.67體質(zhì)量(kg/m2)56.21±3.12 56.19±3.08 0.08 0.94

表2 兩組孕婦的健康行為比較[例(%)]

表3 兩組孕婦的妊娠疾病和母嬰結(jié)局比較[例(%)]

2.4 兩組孕婦的GQOLI-74 得分比較 觀察組孕婦的GQOLI-74總得分、心理功能維度得分、社會維度得分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但軀體功能和物質(zhì)生活得分兩組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表4。

表4 兩組孕婦的GQOLI-74得分比較(分

表4 兩組孕婦的GQOLI-74得分比較(分

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)300 300總分121.4±9.7 129.1±10.4 9.38＜0.05心理功能30.8±2.9 34.6±3.1 15.50＜0.05社會功能35.1±2.6 38.7±2.9 16.00＜0.05軀體功能31.6±2.3 31.7±2.8 0.48 0.63物質(zhì)生活23.9±2.4 24.2±2.7 1.44 0.15

3 討論

現(xiàn)代“知-信-行”理論認為，提高接受教育者的參與程度，可提高其對知識的認知程度，提高健康行為率[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，通過以孕期自我體質(zhì)量管理、孕期瑜伽結(jié)合拉瑪澤呼吸法為主的多元化健康教育，可提高孕婦健康行為率。

由于年齡原因，高齡孕婦罹患妊娠高血壓的風險增加[11]，而妊娠期間適當?shù)腻憻掃\動可預防妊娠高血壓[12]。隨著生活條件的改善，不少孕婦在懷孕期間都超重，而體質(zhì)量增長過快可引起胰島素釋放異常，導致妊娠糖尿病[13]，因此加強自我體質(zhì)量管理對于預防妊娠糖尿病有積極意義。適當?shù)腻憻掃\動可改善孕期胰島素釋放異常，減少妊娠糖尿病的發(fā)生[14]，因此自我體質(zhì)量管理和孕期鍛煉運動是預防孕婦妊娠疾病的重要健康行為。本研究發(fā)現(xiàn)，通過多元化的健康教育提高孕婦自我體質(zhì)量管理和孕期鍛煉的行為后，觀察組孕婦妊娠高血壓和妊娠糖尿病的比例低于對照組(P＜0.05)。有研究表明，孕期瑜伽及體操促進局部血液循環(huán)，改善韌帶和肌肉的順應性，減少分娩痛苦，提高自然分娩的比例，減少難產(chǎn)的發(fā)生比例[15]，與本研究的結(jié)果一致。長期的拉瑪澤呼吸法訓練有助于縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，有助于預防出后出血較多和新生兒窒息，與本研究結(jié)果一致[16]。

WATSON 等[17]指出，孕期適當?shù)腻憻掃\動有助于轉(zhuǎn)移孕婦的注意力，減少抑郁癥等心理問題的發(fā)生風險。劉新華等[18]指出，適當?shù)腻憻掃\動可改善孕婦的抑郁、焦慮情緒。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組生活質(zhì)量綜合評定得分高于對照組(P＜0.05)，且心理功能和社會功能得分高于對照組(P＜0.05)，提示以孕期自我體質(zhì)量管理指導和孕期的鍛煉多元化為主的健康教育可提高高齡二胎孕婦的生活質(zhì)量，且可能是由于多元化健康教育改善了高齡二胎孕婦的抑郁、焦慮等心理狀態(tài)。

綜上所述，以孕期自我體質(zhì)量管理指導和孕期的鍛煉為主的孕期多元化健康教育可能提高高齡二胎孕婦自我體質(zhì)量管理和孕期鍛煉運動的比例，減少妊娠糖尿病、妊娠高血壓等妊娠疾病和產(chǎn)后出血、巨大兒、新生兒窒息等不良母嬰結(jié)局的發(fā)生風險，提高自然分娩率和孕婦的生活質(zhì)量水平。