蔡敏

（廣州市胸科醫(yī)院 綜合內(nèi)科兒科，廣東 廣州）

0 引言

結(jié)核性腦膜炎是一種治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)、恢復(fù)過(guò)程漫長(zhǎng)和病情重且易反復(fù)發(fā)作的疾病，臨床研究表明，此病在兒童中更為多見(jiàn)[1]。雖然我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平正在飛速發(fā)展，人民的生活水平也在發(fā)生翻天覆地的變化，從某方面來(lái)說(shuō)人民的幸福指數(shù)在穩(wěn)步提升，但是大背景下帶動(dòng)的生活環(huán)境復(fù)雜多樣也給我國(guó)當(dāng)下兒童帶來(lái)很?chē)?yán)重的隱形傷害[2-4]。其中，結(jié)核性腦膜炎就是非常常見(jiàn)且嚴(yán)重的疾病[5]，一旦控制不好將會(huì)嚴(yán)重影響患兒的治愈效果，甚至危及患兒的生命安全，再加上此病遷延時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、易反復(fù)等特點(diǎn)，很容易給我國(guó)結(jié)核性腦膜炎患兒的父母帶來(lái)生活上影響和不同程度的其他困擾[6]。為了有效治療結(jié)核性腦膜炎患兒，提高患兒的臨床治療效果，改善患兒的生活質(zhì)量水平，我國(guó)護(hù)理人員如果依舊采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)無(wú)法保證結(jié)核性腦膜炎患兒的療效。本研究結(jié)合國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，特將分階段式精細(xì)化護(hù)理[7]應(yīng)用到結(jié)核性腦膜炎患兒的臨床護(hù)理中，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

隨機(jī)選取2018 年1 月至11 月來(lái)我院就診的44 例結(jié)核性腦膜炎患兒為對(duì)照組研究對(duì)象，2018 年12 月至2019 年11 月來(lái)我院就診的44 例結(jié)核性腦膜炎患兒為觀察組研究對(duì)象，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予分階段式精細(xì)化護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有納入研究的患兒均符合Twaites 結(jié)核性腦膜炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒年齡在0 至18 歲之間且病情穩(wěn)定，能夠有能力配合研究的正常進(jìn)行，患兒及家屬知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒存在其他先天性疾病，患兒無(wú)法完成配合，研究途中患兒因事退出。對(duì)照組患兒中男32 例、女12 例，年齡0 至18 歲，照護(hù)者：父母陪護(hù)28 例，祖輩陪護(hù)10 例，叔叔阿姨陪護(hù)6 例；觀察組患兒中男27 例、女17 例，年齡0 至18歲，照護(hù)者：父母陪護(hù)30 例，祖輩陪護(hù)8 例，叔叔阿姨陪護(hù)6 例。兩組患兒在年齡、病程和照護(hù)者等一般資料進(jìn)行差異比較，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組患兒應(yīng)該給予常規(guī)護(hù)理，首先護(hù)士應(yīng)該為患兒進(jìn)行耐心的心理安慰，時(shí)刻注意患兒的心理變化，減輕患兒的心理壓力，保證其正常額配合護(hù)理工作[8]。除此之外，護(hù)理人員應(yīng)該為患兒及其家屬做好健康宣教工作，詳細(xì)講解講解服藥/用藥的正確方法及注意事項(xiàng)/不良反應(yīng)，藥物的副作用等，告知患兒及家屬可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和特殊情況，做好應(yīng)急處理的準(zhǔn)備工作[9]。最后，還應(yīng)該時(shí)刻指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)觀察服藥/用藥后的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常馬上就醫(yī)，提醒家屬按時(shí)攜患兒返院復(fù)查，告知患兒及家屬養(yǎng)成健康良好的生活習(xí)慣，作息習(xí)慣，戒掉吸煙喝酒等不良嗜好，避免刺激患兒。

觀察組患兒應(yīng)該在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取分階段式精細(xì)化護(hù)理[10]，首先由科室護(hù)士長(zhǎng)帶頭成立科室護(hù)理小組，選擇照護(hù)經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士5 至7 名加入小組，在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下組織培訓(xùn)和學(xué)習(xí)結(jié)核性腦膜炎相關(guān)護(hù)理知識(shí)，定期組織成員對(duì)近期出現(xiàn)的結(jié)核性腦膜炎問(wèn)題進(jìn)行討論分析，制定出合適的護(hù)理方案。之后對(duì)患兒采取以下六個(gè)階段的護(hù)理操作：首先，在患兒入科后護(hù)理小組共同商討結(jié)核性腦膜炎患兒的護(hù)理方案[11]，在詳細(xì)了解患兒基本情況和具體的疾病問(wèn)題之后，對(duì)患兒及家屬講解此病的具體護(hù)理過(guò)程，如何開(kāi)展護(hù)理措施等內(nèi)容以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，促使患兒及家屬提前接受不良反應(yīng)的發(fā)生；第二，在入科安置好患兒的當(dāng)天，由護(hù)理小組組織家屬開(kāi)展培訓(xùn)，講解結(jié)核性腦膜炎的具體護(hù)理方案和治療方法，指導(dǎo)家屬如何配合我科的醫(yī)護(hù)，為患兒提供更好的治療護(hù)理環(huán)境，根據(jù)患兒的具體情況采取必要的心理安慰[12]；第三，將護(hù)理小組成員進(jìn)行明確分工，由專(zhuān)門(mén)的護(hù)理人員定期觀察了解患兒可能出現(xiàn)的嘔吐、惡心和顱內(nèi)壓升高等不良癥狀[13]，對(duì)于患兒出現(xiàn)的細(xì)微變化都應(yīng)該做好護(hù)理記錄，及時(shí)向主治醫(yī)生匯報(bào)病情變化，以防延誤患兒病情。同時(shí)，組織患兒家屬進(jìn)行一對(duì)一式護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，針對(duì)家屬的接受能力進(jìn)行具體的護(hù)理知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)，確保每位家屬都能合理的配合醫(yī)護(hù)工作；第四階段[14]，護(hù)理小組成員需要加強(qiáng)患兒及家屬的健康教育宣教工作，并將住院期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥/ 藥物的副作用及不良反應(yīng)，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響/ 結(jié)核性腦膜炎可能導(dǎo)致的后遺癥等分次對(duì)家屬進(jìn)行詳細(xì)講解，使家屬在心理上能提早做好準(zhǔn)備，整理成冊(cè)，供家屬及患兒進(jìn)行詳細(xì)的學(xué)習(xí)，以備應(yīng)對(duì)緊急情況的發(fā)生。每周對(duì)患兒的治療情況和護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估，時(shí)刻跟進(jìn)和了解患兒的病情變化[15]；第五，對(duì)于患兒的飲食應(yīng)該結(jié)合醫(yī)生及營(yíng)養(yǎng)師的意見(jiàn)為其制定個(gè)性化的飲食方案，飲食清淡，不可食用油膩不容易消化的物品，對(duì)于無(wú)法采取經(jīng)口進(jìn)食的，為了保證患兒的正常營(yíng)養(yǎng)水平，可適當(dāng)?shù)募尤氡秋曪嬍砙16]，對(duì)嬰幼兒按時(shí)合理添加輔食，兒童予高蛋白，高營(yíng)養(yǎng)，合理搭配。最后，護(hù)理小組及時(shí)通過(guò)電話(huà)等手段對(duì)患兒家屬給予及時(shí)的查問(wèn)和指導(dǎo)，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予糾正，患兒在出院1 個(gè)月后回院復(fù)查時(shí)，進(jìn)行評(píng)估，收集數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并給于適當(dāng)?shù)淖o(hù)理指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的臨床護(hù)理效果，分為治愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效。觀察兩組患兒的生活質(zhì)量，包括生理功能、社會(huì)功能、軀體角色、軀體疼痛、精神健康、情緒角色、生命活動(dòng)、總體健康等8 個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)表中數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的組間比較；計(jì)量資料用±s 表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患兒的臨床護(hù)理效果，見(jiàn)表1。

表1 觀察兩組患兒的臨床護(hù)理效果[n（%）]

2.2 觀察兩組患兒的生活質(zhì)量對(duì)比，見(jiàn)表2。

表2 觀察兩組患兒的生活質(zhì)量對(duì)比，

表2 觀察兩組患兒的生活質(zhì)量對(duì)比，

組別 n 生理功能 社會(huì)功能 軀體角色 軀體疼痛 精神健康 情緒角色 生命活動(dòng) 總體健康對(duì)照組 44 64.12±2.09 59.87±3.77 67.76±6.11 70.22±5.22 64.65±4.72 69.66±6.54 58.87±3.88 68.55±6.11觀察組 44 86.44±2.67 88.98±4.32 64.12±6.54 86.75±6.88 91.77±4.19 96.09±6.66 88.92±4.33 92.67±5.78 t 14.903 11.443 13.767 21.088 23.566 25.112 18.657 15.665 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

結(jié)核性腦膜炎在我國(guó)臨床患兒中以?xún)和鼮槎嘁?jiàn)[17]，由于此病的致病菌為結(jié)核桿菌，該病毒很難預(yù)防，傳播速度快，傳播途徑比較多，結(jié)核桿菌一般通過(guò)血液循環(huán)侵入腦內(nèi)或經(jīng)其他途徑播散至腦內(nèi)，進(jìn)而而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病[18]。通過(guò)調(diào)查臨床關(guān)于此疾病的相關(guān)情況得知，此病治愈起來(lái)比較麻煩，治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，加上此病多為年輕患兒，需要父母的長(zhǎng)期陪伴，這給患兒及家屬均造成了比較嚴(yán)重的影響，干擾了家屬的正常工作時(shí)間和日常生活安排，也影響了患兒的恢復(fù)進(jìn)程。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究多次證明了分階段式精細(xì)化護(hù)理可以很好的改進(jìn)患兒的臨床治療效果，提高患兒的生活質(zhì)量，其中，胡錫芬[19]應(yīng)用分階段式精細(xì)化護(hù)理不僅降低了造口袋患兒的并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率，也明顯的提高了患兒的臨床護(hù)理質(zhì)量；謝娟[20]則將精細(xì)化護(hù)理進(jìn)一步改進(jìn)應(yīng)用到婦科手術(shù)患兒的臨床護(hù)理中，在降低護(hù)理過(guò)程中存在的護(hù)理缺陷的同時(shí)也提高了婦科患兒的護(hù)理配合度和滿(mǎn)意度。本文研究者將分階段式精細(xì)化護(hù)理經(jīng)過(guò)討論和改善，并運(yùn)用到結(jié)核性腦膜炎患兒的護(hù)理中，研究結(jié)果如下：實(shí)施分階段式精細(xì)化護(hù)理的觀察組患兒在護(hù)理總有效率上達(dá)到了95.45%高于對(duì)照組患兒的總有效率70.45%，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒在生理功能、社會(huì)功能和軀體角色等八個(gè)維度的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患兒的八個(gè)維度評(píng)分，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。之所以取得這種研究結(jié)果離不開(kāi)分階段式精細(xì)化護(hù)理具體問(wèn)題具體分析、更細(xì)致和更精準(zhǔn)的特點(diǎn)。

分階段式精細(xì)化護(hù)理以分階段、精準(zhǔn)和細(xì)膩的護(hù)理手段為結(jié)核性腦膜炎患兒提高了更加準(zhǔn)確的護(hù)理，在我國(guó)臨床護(hù)理中值得繼續(xù)探索和應(yīng)用。