王媛媛，翟佳

（解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第990 醫(yī)院，河南 駐馬店）

0 引言

血液透析是維持慢性腎功能不全尿毒癥期患者生存質(zhì)量的一種重要治療方式，而動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是目前維持性透析患者主要的血管通路，是透析患者的生命線。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的通暢與否直接影響患者的生存質(zhì)量。在血液透析過(guò)程中，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的滲血、血腫等并發(fā)癥會(huì)嚴(yán)重影響患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的通暢性和其使用性命。有研究表明，妥善的固定能有效減少動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生。為了尋找更加有效的固定方法，本研究探討了循證護(hù)理在血液透析穿刺針及其血管路固定中的應(yīng)用，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年8 月至2019 年11 月在我院進(jìn)行維持性血液透析治療的27 名患者為研究對(duì)象，其中男17 名，女10 名，年齡21-80 歲，患者自身對(duì)照，每人每種方法觀察2 個(gè)月608 次，共1216 次。

1.2 材料

3M 膠布、止血鉗、治療巾、血液透析管路一次性無(wú)菌包裝袋、創(chuàng)口貼。

1.3 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)固定方法：穿刺前穿刺部位下墊治療巾，常規(guī)消毒穿刺成功后第一根膠布橫固定于針翼兩側(cè)，創(chuàng)口貼覆蓋針眼與外露的穿刺針，第2 根膠布與創(chuàng)口貼同法固定在另一根穿刺針上，第3 根膠布固定同時(shí)固定動(dòng)、靜脈穿刺針軟管，隨后用止血鉗將透析管路軟管固定在床單或患者衣服上。最后將穿刺部位下的治療巾折過(guò)來(lái)蓋住穿刺部位肢體。

觀察組采用循證護(hù)理干預(yù)選擇固定方法：（1）建立循證護(hù)理小組，選舉血液凈化室組長(zhǎng)為循證護(hù)理小組的組長(zhǎng)，血液凈化專(zhuān)科護(hù)士為組員，全員共同學(xué)習(xí)循證護(hù)理知識(shí)，明確循證護(hù)理步驟。（2）現(xiàn)狀分析，明確血液透析穿刺針及血管路固定的重要性和在固定過(guò)程中存在的問(wèn)題。（3）循證支持，依據(jù)所知問(wèn)題查閱萬(wàn)方、知網(wǎng)等期刊庫(kù)，之后對(duì)血液透析穿刺針及血管路固定方法從經(jīng)濟(jì)性、可行性、效益性進(jìn)行分析，總結(jié)出適合本科室的固定方法。（4）循證實(shí)驗(yàn)，用血液透析管路一次性無(wú)菌包裝袋代替治療巾[1]，將其三面拆開(kāi)，不透明側(cè)墊于穿刺側(cè)肢體下，常規(guī)消毒穿刺成功后，第一條膠布從左向右橫固定于針翼兩側(cè)，第二條膠布同法固定另一根穿刺針，創(chuàng)口貼覆蓋針眼與外露的穿刺針，之后將血液透析管路軟管理順至穿刺側(cè)手臂外側(cè)，第三條膠布避開(kāi)關(guān)節(jié)同時(shí)固定兩條管路于手臂外側(cè)皮膚上，第四條膠布采用“橋式固定法”[2]將兩條管路夾子后的管子固定于患者肩膀或者枕頭上，第五條膠布將管路固定于床單或床欄上。最后用管路袋子透明側(cè)覆蓋住穿刺部位肢體。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察在透析過(guò)程中兩組患者脫針、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺滲血、血腫發(fā)生率及患者的滿(mǎn)意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2驗(yàn)證，滿(mǎn)意度按照本科室調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算，滿(mǎn)分為100 分。對(duì)每一次進(jìn)行血液透析治療的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥比較

在血液透析過(guò)程中，對(duì)照組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率顯著高于觀察組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 并發(fā)癥比較

2.2 滿(mǎn)意度比較

對(duì)照組滿(mǎn)意度平均分為92.7，觀察組滿(mǎn)意度平均分為99.5，兩組滿(mǎn)意度比較P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

兩種固定方法相比較，傳統(tǒng)固定方法存在以下缺點(diǎn)：①治療巾不透明，觀察穿刺處情況時(shí)需掀開(kāi)治療巾，增加了脫管及感染的危險(xiǎn)。②治療巾太軟，起不到固定作用。③止血鉗固定管路會(huì)出現(xiàn)血流量不足或使管路出現(xiàn)破損。反之，循證干預(yù)的固定方法有以下優(yōu)點(diǎn)：①血液透析管路一次性無(wú)菌包裝袋的使用做到了資源的合理利用，減少了科室支出。②血液透析管路一次性無(wú)菌包裝袋透明側(cè)覆蓋穿刺側(cè)肢體，便于觀察穿刺側(cè)情況。③血液透析管路一次性無(wú)菌包裝袋內(nèi)面達(dá)到了無(wú)菌的要求，且比無(wú)菌治療巾硬，可起到一定的固定作用。④橋式固定可使管路有一定的活動(dòng)空間，且不會(huì)壓迫管。

4 小結(jié)

血液透析患者進(jìn)行血液透析治療時(shí)每次長(zhǎng)達(dá)3-4 小時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)會(huì)使患者肢體酸軟進(jìn)而不自覺(jué)的變換體位，或者患者在用餐、睡著時(shí)不小心移動(dòng)穿刺側(cè)肢，這些因素都會(huì)增加穿刺針脫出及內(nèi)漏滲血、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生，因此防護(hù)的好不好對(duì)透析質(zhì)量起著關(guān)鍵作用[3]。本研究通過(guò)循證干預(yù)固定方法，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，保證了患者血液透析的質(zhì)量，減輕了護(hù)士工作量的同時(shí)提高了患者的滿(mǎn)意度。循證護(hù)理值得在臨床中推廣應(yīng)用。